Apport du cathéter de perfusion ClearWay® après thrombectomie aspirative dans l’angioplastie coronaire en phase aiguë d’infarctus du myocarde : expérience monocentrique

Contexte Malgre la restauration du flux epicardique, l’obstruction microvasculaire peut persister apres une intervention coronaire percutanee (ICP) en phase aigue d’infarctus ST+ (IDM). Elle pourrait etre amelioree par l’administration locale intra-coronaire d’antithrombotiques puissants (inhibiteurs de la glycoproteine IIb/IIIa ou bivalirudine) a travers le catheter de perfusion ClearWay ® muni d’un ballon microporeux. Methodes Nous avons evalue retrospectivement la charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique chez 25 patients (pts) admis entre mars 2011 et mars 2015 pour ICP primaire en phase aigue d’IDM, et qui ont ete traites par perfusion endocoronaire d’antithrombotiques par le catheter ClearWay, en raison d’une charge thrombotique importante avec flux TIMI 0 ou 1 residuel apres thromboaspiration. Resultats L’âge moyen etait 67 ± 14 ans, 16 pts (64 %) avaient un IDM anterieur, 7 (28 %) etaient en choc cardiogenique a l’admission. Apres thromboaspiration et perfusion d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ( n  = 17) ou de bivalirudine ( n  = 8) a travers le catheter de perfusion ClearWay, le flux TIMI a augmente de 2 grades chez 9 pts (36 %), et de 3 chez 14 pts (56 %). L’image thrombotique a disparu chez 13 pts, a diminue a moins de 75 % chez 6 pts, a moins de 50 % chez 3, un thrombus visible a persiste chez 3 pts. Le blush myocardique a ete ameliore de 3 grades chez 13 pts (52 %), de 2 chez 7 pts, et de 1 grade chez 3 pts, 2 patients ont garde un blush nul. A la fin de la procedure, le flux TIMI normal etait retabli chez 21 pts (84 %), sans thrombus visible chez 22 (88 %) et avec un blush myocardique grade 2 chez 5 pts (20 %) et 3 chez 18 pts (72 %). Conclusions Chez les patients presentant un IDM ST+ par thrombus intra-coronaire, la perfusion intra-coronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le catheter de perfusion ClearWay contribue a ameliorer la perfusion myocardique par une reduction significative de la charge thrombotique, l’amelioration du flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans augmenter le risque de saignement.