Gammapathie monoclonale en néphrologie : prévalence de l’atteinte rénale et facteurs prédictifs du résultat histologique

Introduction : la prevalence de la gammapathie monoclonale (GM) et de l’insuffisance renale augmente avec l’âge. Le nephrologue est souvent confronte a des patients presentant a la fois une GM circulante et une atteinte renale sans pour autant savoir si ces deux manifestations sont reliees l’une a l’autre. Materiel : tous les patients ayant beneficie d’une biopsie renale dans notre centre entre juillet 2007 et juillet 2018 et presentant une GM ont ete inclus afin d’etudier la prevalence et d’identifier des facteurs predictifs des nephropathies secondaires aux gammapathies monoclonales (NSGM). Resultats : sur les 2772 patients biopsies, 330 (12%) ont ete inclus dans l’etude. Pres de 80% des patients presentait une insuffisance renale (DFG<60ml/min dont 15% en stade V) et pres de 50% un syndrome nephrotique. Une hemopathie maligne etait associee dans 25% des cas ; 93 patients (28%) presentaient une NSGM a la biopsie renale. Ils avaient une insuffisance renale plus marquee et une proteinurie plus elevee en comparaison aux patients non NSGM. Les marqueurs les plus souvent associes a la presence d’une NGSM etaient une proteinurie de Bence Jones (PBJ) positive, un rapport K/L anormal et la presence d’un pic superieur a 1,5 g/l a l’electrophorese. Cependant, seul ou combines, aucun n’avait une puissance suffisante pour predire formellement le resultat de la biopsie. Conclusion : un tiers des patients presentant une GM en nephrologie ont une atteinte histologique renale en rapport. Une PBJ positive et un ratio K/L anormal sont frequemment associes a la presence d’une NSGM mais la biopsie, au-dela de son interet diagnostique et pronostique, reste l’examen le plus discriminant.