Validazione di un punteggio di gravosità assistenziale infermieristica per i pazienti delle cure domiciliari

Identificare una misura del carico di lavoro infermieristico domiciliare e molto complesso per la difficolta di catturare e standardizzare la tipologia dell’assistenza domiciliare nei diversi contesti. Obiettivo. L’obiettivo di questo studio e validare un punteggio di gravosita assistenziale per i pazienti in assistenza domiciliare. Metodi. I pazienti dei distretti sanitari del Veneto, con almeno due accessi domiciliari al mese sono stati valutati multidimensionalmente e multiprofessionalmente con un adattamento degli strumenti usati di routine, (la scala SVAMA, che comprende la valutazione di funzioni cognitive, supporto sociale, mobilita, stato funzionale, necessita di assistenza sanitaria); elenco dei bisogni assistenziali. In 5/9 distretti e stato volontariamente registrato anche il tempo necessario per le visite domiciliari (escluso il tempo di spostamento). E stata fatta un’analisi uni e multivariata con un modello di regressione lineare sulla media sia un modello di regressione robusta (package Stata 9) per trattare i valori estremi della distribuzione. E stata inoltre utilizzata la regressione ad albero con il modello CART (package R), per evidenziare i nodi concettuali della classificazione proposta. Risultati. Sono stati valutati 1.298 pazienti in assistenza domiciliare; in 639 pazienti e stato anche registrato il tempo effettivo dell’accesso a domicilio. In questo sottogruppo, la capacita predittiva rispetto al numero degli accessi domiciliari effettuati nei 3 mesi successivi e risultata del 44%, mentre rispetto al tempo mensile di assistenza infermieristica domiciliare (numero degli accessi infermieristici moltiplicati per la rispettiva dura effettiva) e risultata del 59%. Commento. Un punteggio di gravosita assistenziale consente di allocare le risorse infermieristiche. Il punteggio di gravosita dovrebbe tener conto anche del ruolo della famiglia e del contesto. I pazienti vanno regolarmente rivalutati per identificare i cambiamenti nella loro situazione.