Stimulation électrique à haute fréquence du noyau sous-thalamique dans la maladie de Parkinson sévère idiopathique : analyse du site optimal de stimulation à partir des données électrophysiologiques per-opératoires et de l’IRM anatomique stéréotaxique

Introduction. Objectif : la zone sous-thalamique offrant les caracteristiques optimales de stimulation chronique (DBS) dans la maladie de Parkinson est encore mal connue ; nous avons souhaite la definir a partir de donnees electrophysiologiques et anatomiques operatoires, puis la comparer a la zone couverte par le contact electrique (DBS). Materiel-Methode. Quatorze malades parkinsoniens ont ete evalues prospectivement. Les electrodes ont ete implantees bilateralement, en un seul temps, sous anesthesie locale, a partir d’une visee IRM stereotaxique directe de la portion anterieure du noyau sous-thalamique (NST). Un contact (DBS monopolaire) a ete place, en aveugle de l’anatomie, sur le site de meilleure efficacite pour un faible courant (seuil benefique, sb) et ou les effets indesirables apparaissaient pour une marge elevee (marge de stimulation, ms). Les 28 trajectoires ont ete analysees independamment. Les liens entre anatomie (contourage manuel des structures) et electrophysiologie (stimulation et enregistrement) et ceux entre anatomie et contacts (n = 28 ; radiographie stereotaxique et IRM postoperatoire) ont ete evalues : ANOVA completee par une comparaison multiple (Tukey) pour les donnees quantitatives et Chi2 pour les qualitatives (significativite : p < 0,05). Resultats ou Cas rapporte. La portion latero-dorsale du NST offrait les meilleurs parametres de stimulation (mAmp) avec un sb = 0,78 ±0,44 et une ms = 1,78 ±0,88. La portion medio-ventrale du NST possedait la plus forte activite neuronale (burstique et tonique). Le NST latero-dorsal, le NST intermediaire (entre les zones laterale et mediale) et les regions de proximite, H2 et zona incerta etaient les principales structures incluses dans le volume du contact DBS (79 % des inclusions).