Traitement par le mycophénolate mofétil dans le syndrome nephrotique corticodépendant de l’enfant

Introduction Le syndrome nephrotique necessite l’administration de corticosteroides dans 60 % des cas pendant des periodes prolongees entrainant des effets indesirables graves. Le traitement par le myclophenolate mofetil (MMF) est utilise comme epargneur cortisonique. Description L’objectif de notre etude etait de decrire l’efficacite du MMF dans la prise en charge du syndrome nephrotique corticodependant de l’enfant, sa capacite a reduire voir arreter la corticotherapie, et de souligner le role du monitorage du MPA dans la prevision des rechutes et l’ajustement des doses individuelles. Methodes Etude retrospective monocentrique de 30 enfants de janvier 2010 a decembre 2018. Ont ete inclus les patients qui ont un syndrome nephrotique corticodependant a haut seuil, un syndrome nephrotique a rechutes frequentes ou ceux qui etaient atteints par une toxicite steroidienne suite a un traitement au long cours par les corticoides, traites par le MMF pendant une duree minimale d’un an et ayant un monitorage avec une valeur seuil de l’aire sous la courbe de MMF fixee a 30 μg.h/ml. Resultats Un arret de 93 % des corticosteroides a ete observe apres un an de traitement par le MMF. Une reduction de 66 % de la duree du traitement par corticoides a ete constatee. La dose de corticosteroides a diminue de 40 % ± 31 % avec le MMF. Aucun patient n’a fait de rechute apres un an de traitement. Seulement quatre patients ont fait une seule rechute pendant les six premiers mois du suivi. Aucun patient n’a fait de rechute les six mois suivants. La courbe ROC n’a pas fourni valeur seuil. Conclusion Le suivi du MMF a montre une excellente efficacite chez les enfants sans evenements indesirables. Des etudes prospectives multicentriques sont souhaitables pour determiner la valeur seuil de l’aire sous la courbe du MMF qui permettrait l’arret de la corticotherapie et diminuerait le nombre de rechutes.