Pronostic de l'endocardite infectieuse chez les patients toxicomanes intraveineux

Introduction : L’usage de drogues intra veineuses est une predisposition pourvoyeuse d’ endocardite infectieuse (EI) bien connue. Les donnees cliniques et pronostiques concernant l’ EI chez les patients toxicomanes intra veineux sont limitees. Objectifs : Evaluer le pronostic de l’ EI au sein d’une population de patients toxicomanes ; analyser les caracteristiques cliniques, echocardiographiques et microbiologiques de cette population specifique. Methodes : Etude observationnelle, retrospective, multicentrique, francaise sur une cohorte de patients toxicomanes hospitalises pour EI entre janvier 2005 et mai 2017. Resultats : Un total de 109 patients ont ete inclus. Trent sept patients (34%) presentaient une EI du coeur droit tandis que 72 patients (66%) avaient une atteinte des valves gauches. Le Staphylococcus aureus (49,5%) et l’ enterocoque (14,7%) etaient les 2 germes les plus frequents. Soixante-dix patients (64%) ont ete operes dont 57 EI gauches (soit 79%). La mortalite intra hospitaliere et la mortalite a 1 an etaient respectivement de 7,3% (8 deces) et de 15% (15 deces) ; elles etaient plus elevees dans le groupe EI gauche avec seulement 1 deces observe parmi les EI droites a 1 an (3,1% versus 20,6% p= 0.03). Parmi les 23 deces denombres a la fin de notre suivi (suivi median de 4,6 ans), 9 (soit 39%) etaient en rapport avec une recidive d’ EI. En effet 45 episodes de rechutes ou recidives ont ete presentes par 28 patients soit un taux de recidive de 25,7%. Conclusion : La proportion des EI gauches semble croitre et le Staphylococcus Aureus reste le germe preponderant. Les atteintes du cœur gauche sont plus severes que les EI droites, justifiant un recours frequent a la chirurgie. Malgre une faible mortalite hospitaliere, le taux de recidive est important et represente la principale cause de mortalite a long terme.