Surgical repair of atrial septal defect in 1011 consecutive patients

Dans le but de pouvoir comparer ulterieurement les resultats de la fermeture chirurgicale et de la fermeture percutanee des communications interauriculaires, les complications postoperatoires immediates ont ete analysees chez 1 011 patients consecutifs, operes d'une communication interauriculaire entre 1980 et 1998 a l'hopital Marie-Lannelongue. Cinq patients sont decedes (0,49 %) d'un bas debit cardiaque (n = 3), d'un oedeme pulmonaire (n = 1) ou d'hypertension arterielle pulmonaire (n = 1). Un total de 356 patients (35,2 %) ont eu 448 complications postoperatoires. Parmi celles-ci, 77 % ont ete definies comme mineures et 23 % comme majeures. Les complications mineures comprennent les troubles du rythme et de conduction (n = 130), les complications respiratoires (n = 90), l'epanchement pericardique (n = 64). Les complications severes principales sont la defaillance cardiaque (n = 27), la tamponnade (n = 13), les complications neurologiques (n = 8), auxquelles s'ajoutent les reinterventions (n = 28). Parmi les survivants, 95,6 % des patients sont sortis de l'hopital sans probleme residuel et 41 (4,4 %) gardent des sequelles : troubles du rythme (n = 29 dont un stimulateur cardiaque), complications neurologiques (n = 4), fuite mitrale acquise (n = 2), paralysie phrenique (n = 1), minime shunt residuel (n = 10). Les facteurs correles a la morbidite chirurgicale sont l'âge, le degre d'hypertension arterielle pulmonaire, le type de communication interauriculaire (moins de morbidite dans l'ostium secundum), l'existence de lesions associees, la voie d'abord chirurgicale (morbidite moindre par thoracotomie posterolaterale droite). Cette etude rend compte du risque incompressible de la chirurgie cardiaque a coeur ouvert. Elle servira de base pour une etude comparative des 2 techniques actuelles de fermeture des communications interauriculaires: chirurgicale et percutanee.