Le spondylolisthésis de l'adulte jeune histoire naturelle et indications thérapeutiques

A partir d'une serie de 30 dossiers suivis pendant 15 ans en moyenne, les auteurs etudient les modalites evolutives du spondylolisthesis a l'âge adulte. Dans 25 cas le glissement s'est aggrave en moyenne de 7 mm, passant de 6 mm a 13 mm. Le glissement evolue en fait parallelement a l'affaissement degeneratif progressif du disque. Dans 8 cas il existait une importante instabilite sur les radiographies dynamiques, avec une hypermobilite atteignant 24° en moyenne et responsable de lombalgies importantes. Les auteurs insistent sur les donnees de l'imagerie pour la decision therapeutique : les anomalies des plateaux vertebraux retrouvees en IRM semblent notamment avoir une grande valeur quand elles sont de type inflammatoire (hypersignal en T1, hyposignal en T2). Dans ces cas, les douleurs liees a la surcharge mecanique de l'articulation disco-vertebrale semblent tres ameliorees par la chirurgie qui doit comporter une double arthrodese anterieure et posterieure. Les techniques actuelles d'abord anterieur mini-invasif du rachis lombaire permettent une fusion anterieure en evitant certains des inconvenients de l'arthrodese anterieure par voie posterieure.