Mucoviscidose et grossesse

Malgre les progres du traitement symptomatique, la mucoviscidose reste une maladie evolutive associee a une diminution de la duree de vie. La Belgique est l'un des rares pays ou plus de la moitie de ceux qu'elle affecte sont aujourd'hui des adultes. La fertilite des patientes est presque normale. Le nombre de grossesses qu'elles meneront ira croissant. Idealement, leur prise en charge doit debuter bien avant la conception: recherche de mutations du gene chez le partenaire, conseil genetique, optimalisation de l'etat de sante, information a jour et nuancee sur les risque encourus par la femme et le fœtus, revue detaillee des medications utilisees dont certaines peuvent etre contre-indiquees chez la femme enceinte. Pour l'enfant, il existe un risque accru de prematurite et de faible poids de naissance. Un VEMS au depart inferieur a 50-60 % de la valeur predite et un BMI inferieur a 20 restent associes a un risque maternel et fœtal distinctement plus eleve. Cependant bon nombre de telles patientes ont raisonnablement pu mener a bien leur projet. La vitesse de declin du VEMS au cours des annees precedentes est a prendre en compte. Globalement, il n'y a pas d'evidence qu'a moyen terme la grossesse en elle-meme aggrave la maladie respiratoire mais c'est parfois le cas. Pour maintenir durant la grossesse le controle bacteriologique et fonctionnel de l'atteinte pulmonaire, un bon etat nutritionnel et une tolerance glucidique adequate, une medicalisation accrue est le plus souvent necessaire, y compris en termes d'hospitalisations. Un accouchement par voie basse est si possible privilegie. Le suivi optimal implique une collaboration etroite entre les intervenants d'un centre de reference pour la mucoviscidose et des obstetriciens familiers avec les grossesses a haut risque mais aussi avec les multiples complications specifiques qui peuvent survenir chez ces patientes.