体表 3D-Simulation CT Colonography を用いた小開腹下横行結腸切除術 D2 リンパ節郭清

背景と目的: 腹腔鏡下横行結腸手術は難易度が高い。横行結腸の正中に近い病変であれば，腸切除は小開腹でも容易であるが，横行結腸の血管走行は多様性があり小開腹創での正確な D2 リンパ節郭清は困難である。3D-CT を用いて腹腔鏡下手術と遜色ない小開腹創にて横行結腸切除術 D2 リンパ節郭清を施行可能であったので報告する。対象と方法: 症例は 60 歳，女性。早期横行結腸癌にて EMR を施行した。pT1b（1.5 mm），pVM1 にて追加手術の方針となった。CT colonography（CTC） で病変を同定し，動静脈 3D と CTC を合成した simulation CTC（sCTC）を作成して支配血管の同定と D2 リンパ節郭清を simulation した。さらに腹部体幹表面の透過性のある 3D 画像を作成し（体表 3D），sCTC と合成した体表 3D-sCTC を作成して D2 リンパ節郭清が可能な最小限の開腹創を simulation した。結果: sCTC にて支配動脈は中結腸動脈右枝（MCA Rt）， その伴走静脈は胃結腸幹（GCT）より分岐していることを同定した。次に体表 3D-sCTC を用いて手術創を simulation した。 MCA Rt 根部と GCT は臍上縁より約 5 cm 頭側にあることがわかり，臍上 5 cm と臍 2 cm の計 7 cm の小開腹創を design した。simulation どおり 7 cm の創で小開腹下横行結腸切除術 D2 リンパ節郭清を施行した。手術時間 2 時間 51 分，出血量は少量であった。合併症なく第 7 病日に退院した。最終診断は pT1bN0M0，Stage Ⅰとなり術後4年2か月が経過し，現在再発を認めない。臍上縁の創は約 3 cm に短縮し臍部の創も目立たない。結語: 体表 3D-sCTC を用いた小開腹下横行結腸切除術 D2 リンパ節郭清は，早期横行結腸癌において術式の選択肢になり得る。