PET y SPECT en la epilepsia

Resumen La epilepsia es uno de los trastornos neurologicos cronicos mas frecuentes, afectando al 1-2% de la poblacion. Los pacientes con crisis parciales complejas resistentes al tratamiento farmacologico pueden beneficiarse de un tratamiento quirurgico que consiste en la extirpacion de la zona epileptogena. Clasicamente la localizacion de la zona epilpetogena se realiza con video-EEG y resonancia magnetica (RM). Recientemente las exploraciones de neuroimagen funcional de medicina nuclear, la tomografia por emision de positrones (PET) y la tomografia por emision de foton unico (SPECT) han demostrado utilidad en la localizacion de la zona epileptogena antes de la cirugia. La SPECT ictal con trazadores de perfusion cerebral demuestra un aumento del flujo sanguineo en la zona de inicio ictal, mientras que la PET con 18 FDG muestra una disminucion del metabolismo de la glucosa en la zona de deficit funcional interictal. En esta revision se describen los principios basicos y las particularidades metodologicas de la SPECT y la PET en la epilepsia. Se detalla el mecanismo de inyeccion de la SPECT ictal, los diferentes patrones de perfusion en funcion del momento de inyeccion ictal, postictal o interictal y se revisan las diferentes sensibilidades diagnosticas de cada uno de estos SPECT. Se describen diferentes metodos de analisis de las imagenes con sistemas de substraccion y fusion con la RM. Del mismo modo, se describe la metodologia de inyeccion, cuantificacion y evaluacion de las imagenes de la PET en la epilepsia. Finalmente se detallan las principales indicaciones clinicas de la SPECT y de la PET en la epilepsia temporal y extratemporal.