Blutungsmanagement: Tranexamsäure in der Präklinik. Pro und Kontra

Das Antifibrinolytikum Tranexamsaure (TXA) ist in den letzten Jahren zunehmend in den Fokus der Gerinnungstherapie traumatisierter Patienten gekommen. Basierend auf den Ergebnissen der prospektiven, multizentrischen „Clinical Randomization of an Antifibrinolytic in Significant Hemorrhage-2 (CRASH-2)“-Studie an 20.211 Traumapatienten kam es in Europa sehr rasch zu hochgradigen Empfehlungen fur TXA. Die Ubertragbarkeit der Ergebnisse auf moderne, hoch entwickelte Notarztsysteme wird jedoch zunehmend infrage gestellt und durch einige Studien bezweifelt. Auch lassen die fortschreitenden Kenntnisse der traumainduzierten Gerinnungsstorung mit unterschiedlichen Phanotypen eine universelle Anwendung von TXA bei jedem Trauma nicht sinnvoll erscheinen. TXA ist ein Medikament, als solches benotigt es eine Indikation, hat Wirkungen, aber auch Nebenwirkungen. Gerade bei schwerverletzen Patienten, der laut aktuellen Empfehlungen primaren Zielgruppe, gibt es Hinweise auf eine reduzierte Sterblichkeit, aber zunehmend auch auf thromboembolische Effekte. Evidenzbasierte Aussagen zur prahospitalen Gabe von TXA werden erst durch die Auswertung aktuell laufender Studien moglich sein.