Aplicación seriada de paricalcitol intranodular ¿Es eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario refractario?

Objetivo: determinar la eficacia del paricalcitol en la reduccion de los niveles de PTH intacta (PTHi) al aplicarlo directamente en las glandulas paratiroides en pacientes con enfermedad renal cronica estadio 5 (ERC E5) en terapia dialitica con hiperparatiroidismo refractario e hiperplasia nodular. Material y metodos: pacientes con ERC E5 en terapia de dialisis e hiperparatiroidismo secundario refractario y en quienes por ecografia de cuello se detecto hiperplasia de mas de una glandula paratiroides, caracterizada por un volumen mayor de 500 mm3. A cada paciente por guia ecografica dirigida se le aplico 0.5 cc (2.5 ugs) de paricalcitol (Zemplar®) en cada glandula hiperplasica independientemente de su tamano, y segun el grupo. En el grupo 1 (G1) recibieron paricalcitol semanal para un maximo de dos glandulas por sesion siempre del mismo lado y por un total de dos dosis por glandula; para el grupo 2 (G2) paricalcitol cada 15 dias en esquema semejante al grupo 1 para un total de dos dosis por glandula y finalmente para el grupo 3 (G3) paricalcitol cada mes, pero en cada sesion se inyectaron todas las glandulas para un total de cuatro dosis por glandula. Diseno: estudio de intervencion sin grupo control. Analisis estadistico: se evaluo si la intervencion daba lugar a reduccion significativa en los valores de PTHi, y las variables calcio, fosforo, calcio x fosforo y fosfatasa alcalina. Resultados: en el G1 (seis pacientes) se encontro una disminucion estadisticamente significativaentre el nivel promedio de PTHi inicial y PTHi a los 30 dias de iniciado el tratamiento (p=0.0077), pero no a los 51 ni 81 dias. En el G2 (seis pacientes) al comparar la PTHi inicial, con el valor detectado a los 51, 75, 105 y 135 dias posaplicacion de la ultima dosis de paricalcitol, no hubo cambios significativos. En el G3 (cuatro pacientes)con relacion a la PTHi inicial hubo reduccion significativa en sus valores a los 60 dias (p=0.012), 120 dias (p=0.0099) y 180 dias (p=0.00095), pero no a los 240 dias (p=0.214049). En las demas variables (calcio, fosforo, calcio x fosforo, fosfatasa alcalina) no se detectaron cambios significativos en ningun grupo. No se presentaron complicaciones importantes. Conclusiones: en pacientes con ERC E5, en terapia de dialisis e hiperparatiroidismo secundario refractario, la administracion de paricalcitol intranodular logra reducir significativamente los nivelesde PTHi, siempre y cuando se administre en grupos de dos glandulas con un intervalo de tiempo no superior a una semana, o por administracion mensual simultanea de todas las glandulas. (Acta Med Colomb 2015; 40: 125-131).