Choice of treatments for femoral intertrochanteric fractures: an analysis of 1037 cases

目的 通过比较保守疗法与不同手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效及术后并发症,探讨股骨转子间骨折的手术适应证.方法 1980年1月～2005年12月共收治1037例股骨转子间骨折患者,其中216例采用保守治疗,行骨牵引、皮肤牵引或髋"人"字石膏固定;手术治疗821例:集束针固定28例,空心螺钉固定33例,Ender钉固定98例,动力髋螺钉(DHS)固定411例,动力髁螺钉(DCS)固定86例,Gamma钉固定52例,股骨近端螺钉(PFN)固定17例,人工关节置换26例,角钢板固定70例.结果 972例获得随访的患者中,保守治疗组176例;集束针固定组28例,空心螺钉固定组32例,Ender钉固定组93例,DHS固定组392例,DCS固定组86例,Gamma钉固定组52例,PFN固定组17例,人工关节置换组26例,角钢板固定组70例,其优良率分别为52.8%、67.9%、87.5%、77.4%、95.9%、93.0%、90.4%、88.2%、92.3%、84.3%.保守治疗组死亡11人,肺部感染7例,尿路感染4例,髋内翻35例.集束针固定组髋内翻3例,钉退出4例.Ender钉固定组髋内翻3例,切口感染3例.DHS固定组死亡1例,尿路感染3例,肺部感染3例,螺钉松动2例.DCS固定组内固定断裂1例.Gamma钉固定组螺钉松动1例.人工关节置换组死亡1例.角钢板固定组断裂1例.结论 保守治疗髋内翻及内科并发症发生率高.逆股骨转子间骨折采用DCS、Gamma钉或PFN固定,DHS适用于稳定性骨折,四者对股骨转子间骨折的疗效确切,且并发症发生率低。