La estenosis del tronco celiaco y duodenopancreatectomía cefálica: ¿un riesgo infravalorado?

Resumen Introduccion La estenosis significativa del tronco celiaco habitualmente cursa de forma asintomatica. No obstante, cuando se interrumpe la arcada de las arterias pancreatoduodenales, puede producirse isquemia visceral. El objetivo de este estudio es determinar si la estenosis preoperatoria del tronco celiaco es un factor de riesgo de complicaciones en pacientes sometidos a duodenopancreatectomia (DPC). Material y metodos Hemos analizado retrospectivamente a 58 pacientes consecutivos sometidos a DPC. Hemos relacionado la estenosis significativa del tronco celiaco con la evolucion posquirurgica. En todos los casos se ha realizado un estudio mediante tomografia computarizada multidetector (TCDM) de 16 canales en tres fases hepaticas. Hemos revisado la TCDM prequirurgica centrandonos en la morfologia del tronco celiaco, especialmente la presencia o ausencia de estenosis significativa (> 50%). Resultados Encontramos estenosis del tronco celiaco > 50% en 13 pacientes (22%). La mortalidad total fue de 3 pacientes (5%). La morbilidad total fue del 62%. En 16 pacientes (28%) hubo complicaciones graves, de los que 8 (62%) pertenecen al grupo de estenosis significativa del tronco celiaco (p = 0,004); 10 pacientes (17%) presentaron fistula pancreatica, 5 (38%) vs. 5 (11%) (p = 0,036); 14 pacientes (24%) necesitaron reoperacion, 7 (54%) vs. 7 (16%) (p = 0,009); 7 pacientes (12%) presentaron hemoperitoneo, 4 (31%) vs. 3 (7%) (p = 0,038), en los grupos con y sin estenosis del tronco celiaco respectivamente. Conclusiones La estenosis radiologicamente significativa del tronco celiaco es un factor de riesgo de complicaciones graves tras DPC. El estudio del calibre de la AMS con TCDM deberia ser sistematico antes de una DPC. Deberia valorarse preoperatoriamente la correccion de la estenosis significativa del tronco celiaco.