Syndrome de Münchhausen : hypoglycémie factice par glibenclamide

Introduction Les hypoglycemies factices (HF) sont secondaires a une auto-administration d’insuline ou d’un insulinosecretagogue. Elles representent l’une des facettes les mieux decrites du syndrome de Munchhausen. Observation Patiente âge de 20 ans, sans antecedents pathologiques notables, hospitalisee pour hypoglycemie (HypoG) severe (1,5 mmol/L). Ces hypoG severes a 2 mmol/L persistaient malgre une perfusion continue de SG10 %. L’examen clinique etait normal : TA = 12/8 cmHg et thyroide non palpable. Le bilan hepatique, renal et thyroidien etaient normaux. Les dosages hormonaux au moment de l’hypoG ont revele une cortisolemie elevee mais insulinemie et peptide c tres eleves et inadaptes. Aucune prise medicamenteuse n’a ete avouee a l’interrogatoire. Un entretien psychologique revele la notion de conflit familial recent. La patiente s’occupe de sa mere diabetique et lui donne quotidiennement le Glibenclamide (Glb). Les hypoG etaient concomitants a ce contexte. Une HF suspectee devant des benefices secondaires. Une cinetique plasmatique avec recherche de Glb au moment de l’hypoglycemie et toutes les 30 min pendant 3 h a revele la presence Glb. Discussion Les hypoglycemies factices constituent un trouble psychiatrique de diagnostic difficile. Le plus souvent les patients ont un acces facile aux traitements hypoglycemiants. Le diagnostic d’HF par sulfamides hypoglycemiants est suspecte par une insulinemie ainsi que peptide c eleves. Seuls 50 % des patients diagnostiques avouent la prise de ces medications meme apres confrontation des explorations. La prise en charge des hypoG factices reste difficile, un suivi psychiatrique est necessaire pour eviter les recidives qui peuvent engager le pronostic vital.