Suivi et conseils après infection génitale haute. RPC infections génitales hautes CNGOF et SPILF

Resume Objectifs Determiner les modalites du suivi apres une infection genitale haute (IGH) et les conseils a donner a la patiente. Methodes Une recherche bibliographique a ete realisee a partir des mots cles decrivant le suivi apres IGH de 1990 a 2018 dans les bases de donnees Cochrane, PubMed et Google. Toutes les etudes publiees en langue francaise ou anglaise pertinentes ont ete considerees. Les donnees ont ete decrites avec un niveau de preuve, de facon a etablir un grade de recommandations. Resultats La frequence des recidives des infections genitales hautes (IGH) est de 15 a 21 %. Elles sont liees a une reinfection par les bacteries des infections sexuellement transmissibles (IST) dans 20 a 34 % des cas et augmentent le risque d’infertilite et de douleurs pelviennes chroniques (NP2). Un suivi est recommande apres IGH (grade C). Le taux de perdues de vue est de l’ordre de 40 %. La compliance au suivi est amelioree par un rappel individualise des patientes (grade B). Un examen microbiologique par un test d’amplification des acides nucleiques sur prelevement vaginal de controle 3 a 6 mois apres le traitement d’une IGH associee aux IST est recommande pour eliminer une infection persistante ou une reinfection (grade C). L’utilisation des preservatifs est recommandee dans les suites d’une IGH associee a une IST afin de reduire le risque de recidives et de sequelles (grade C). La prescription des contraceptifs oraux au decours d’une IGH ne peut etre recommandee dans le seul but de reduire le risque de douleurs ou d’infertilite. La pose d’un DIU n’est pas contre-indiquee apres un episode d’IGH, mais doit etre precedee d’un prelevement vaginal a la recherche d’une IST chez les femmes a risque (grade B). Les femmes qui souhaitent concevoir apres une IGH doivent etre averties du risque de grossesse extra-uterine et des signes cliniques qui doivent faire consulter. Conclusion L’information des patientes et les examens microbiologiques realises au cours du suivi diminuent le risque d’IST et donc de recidives d’IGH.