Phalloplastie supra-pubienne pré-expansée chez les patients transsexuels : technique et résultats chirurgicaux à long terme

Objectifs Parmi les nombreuses techniques de phalloplastie, il n’existe actuellement pas de « gold standard » repondant a l’ensemble des objectifs de reconstruction, permettant de realiser une verge esthetique, sensible et fonctionnelle. Le choix de la technique depend des priorites du patient. L’objet de cette etude etait de decrire la technique de phalloplastie supra-pubienne pre-expansee (SPPP) et ses resultats chirurgicaux a long terme, chez les transsexuels. Methodes Les resultats chirurgicaux et complications de 71 patients transsexuels operes d’une SPPP, dans un centre hospitalo-universitaire, entre 2007 et 2018, ont ete recueillis retrospectivement a partir de leurs dossiers medicaux. La SPPP necessitait trois etapes, realisees chacune a trois mois d’intervalle : – implantation de deux ballons d’expansion tissulaire sous-cutanes, au niveau abdominal ; – tubulisation d’un lambeau abdominal a partir de la peau etiree, restant relie a l’abdomen par ses deux extremites ; – liberation de la partie superieure du neo-phallus dont la base etait naturellement reliee au pubis. L’uretroplastie, la glanuloplastie et l’implantation de protheses peniennes etaient realisees ulterieurement. Resultats L’âge moyen des patients etait de 41,4 ans. Les durees medianes operatoires et d’hospitalisation, pour chaque etape, etaient respectivement de 97 minutes et 2 jours, 148 minutes et 4 jours et 111 minutes et 2 jours. Il y a eu 2 cas de necrose partielle et aucune perte de phalloplastie. Les taux de complications pour chacune des etapes etaient respectivement de 36,6 %, 74,6 % et 28,2 %. La majorite etait de Clavien  Cinquante-neuf protheses peniennes ont ete implantees chez 40 patients. Vingt-cinq pour cent de complications ont ete rapportees (7,5 % d’infections, 7,5 % de malpositions, 5 % d’erosions et 5 % de dysfonctions mecaniques). Conclusion La SPPP est une technique de reconstruction penienne simple et sure, avec des Resultats esthetiques satisfaisants et une faible morbidite du site donneur. L’approche en trois etapes favorise la neo-vascularisation, reduisant les complications vasculaires et le risque de perte de phalloplastie. Le taux eleve de complications apres uretroplastie reste une des principales limitations de la SPPP.