P.53. Hemorragia subaracnoidea aneurismática. Embolización endovascular

Objetivos Los aneurismas intracraneales pediatricos son raros y su rotura infrecuente en menores de un ano. Presentamos nuestra reciente experiencia en el diagnostico (angio-TC, angio-RM, arteriografia), manejo clinico del vasoespasmo (perfusion de nimodipino y control Doppler), manejo neuroquirurgico urgente y abordaje definitivo por oclusion intravascular mediante tecnica GDC. Metodo Descripcion de tres casos clinicos. Caso 1 : Lactante de 4 meses de vida. Trasladado de hospital comarcal en coma profundo, piramidalismo y III par craneal izquierdo. TC urgente: HSA e hidrocefalia que requirio drenaje externo. Perfusion preventiva con nimodipino intravenoso; vasoespasmo severo de varios territorios arteriales en Doppler. Angio-TC: aneurisma de 1 cm de diametro mayor en bifurcacion distal del tronco basilar; como variante anatomica, las arterias cerebrales posteriores derivan de territorio carotideo. Se realizo arteriografia y embolizacion del aneurisma gigante con 8 coils. Control arteriografico con aneurisma ocluido. Hemiparesia derecha moderada. Caso 2 : Varon de 9 anos. Dos episodios de cefalea centinela que motivan ingreso y estudio TC craneal que evidencia HSA. Durante el ingreso, resangrado con afectacion neurologica severa. Hidrocefalia y drenaje externo urgente. En eco-Doppler, vasoespasmo moderado-intenso controlado con nimodipino intravenoso/oral. Arteriografia: aneurisma de arteria cerebral-PICA izquierdas. Embolizacion con coils. Asintomatico en seguimiento. Caso 3 : Nina 12 anos. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma a nivel de terminacion carotidea derecha. Clinica de HIC severa con hidrocefalia y drenaje externo. Arteriografia y embolizacion con espiras de platino electroliticas. Control arteriografico con cierre del aneurisma. No secuelas. Conclusiones Posibilidad de embolizacion endovascular de aneurismas aun en lactantes pequenos evitando riesgo de clipage quirurgico. Los 3 pacientes presentaron vasoespasmo significativo persistente pese a nimodipino pero sin secuela isquemica en dos de los casos.