Évaluation rétrospective de l’intérêt des ponctions lombaires avec mesure de l’index de synthèse intrathécale spécifique (index AI) en cas de suspicion de neuroborréliose chez l’adulte à partir d’une série de 172 patients

Introduction Ni une serologie positive dans le LCR, ni une pleiocytose meningee, ne permettent d’affirmer l’existence d’une neuroborreliose. La PCR pour Borrelia sur le LCR est egalement trop peu sensible pour etre utile en pratique quotidienne. La determination de cet index AI a par consequent suscite beaucoup d’espoir en termes d’efficacite dans la demarche diagnostique d’une infection du systeme nerveux central par Borrelia. Patients et methodes L’analyse du LCR (proteinorachie, cellularite, analyse immunitaire fine, serologie de Lyme par Elisa et Western blot, mesure de l’index AI) a concerne 172 patients tous suspects de neuroborreliose entre janvier 2008 et decembre 2012 et pris en charge dans deux services d’un meme hopital (medecine interne et neurologie). Cette analyse ne concernait que des patients, a l’exception d’un seul, dont les serologies de Lyme etaient positives dans le sang par technique Elisa et Western blot, mais dont les symptomes etaient tres varies depuis des cephalees ou des cervicalgies inexpliquees, jusqu’a des tableaux neurologiques objectifs comme par exemple une atteinte polynevritique ou une atteinte d’un nerf crânien. Resultats Trente-cinq patients sur les 172 presentaient un index AI positif (superieur a 2) avec pour 22 d’entre eux egalement une reaction cellulaire a predominance lymphocytaire. Tous ces patients, sauf un, ont ete traites par une antibiotherapie efficace sur Borrelia. Douze patients presentaient un index AI douteux (entre 1,5 et 1,9) dont 8 seulement ont ete traites. Parmi les 124 patients dont l’index AI etait negatif (inferieur a 1,5), 64 ont neanmoins ete traites par une antibiotherapie et sur ces derniers, 21 ont ete ameliores sur un plan subjectif (effet placebo ?). Discussion La specificite de l’index AI a ete de 92 % dans notre travail, comparable aux chiffres de la litterature, alors que la sensibilite n’a ete que de 46,8 % probablement du fait d’inclusions cliniques tres larges. Le choix de l’utilisation ou non d’un antibiotique (ceftriaxone dans 93,4 % des cas) a ete laisse a l’initiative du praticien qui etait en charge du patient. Le taux tres eleve et probablement excessif de patients traites malgre un index AI negatif est lie a une proportion importante de malades n’ayant jamais beneficie d’une antibiotherapie specifique auparavant. Conclusion Un index AI positif ou douteux doit selon les auteurs conduire a une antibiotherapie ciblee (doxycycline ou ceftriaxone) car correspond le plus souvent a une infection du systeme nerveux central par Borrelia. Un index AI negatif rend le diagnostic de neuroborreliose tres improbable, sans pour autant interdire l’utilisation d’une antibiotherapie surtout pour les patients n’ayant jamais ete traites auparavant.