Mononucleosis infecciosa: una enfermedad sistémica. Las complicaciones existen. Presentación de un caso

ResumenIntroduccion y objetivo: La mononucleosis infecciosa (MI) se caracteriza por una triada de linfadenopatia, fiebre y faringitis. Se ha demostrado la presencia de anticuerpos contra el VEB en todos los grupos de poblacion con una distribucion mundial. Aproximadamente el 90 a 95 por ciento de los adultos son seropositivos para EBV. La incidencia maxima de infeccion se ha descrito entre los 15 y 24 anos. Los datos sugieren que los casos mas tardios de MI en la vida son mas graves y requieren hospitalizacion. La fatiga puede ser persistente y severa (presente en el 13 por ciento de los pacientes a los seis meses), la afectacion de los ganglios linfaticos suele ser simetrica y afecta a la cadena cervical posterior y la historia de odinofagia suele ir acompanada de inflamacion faringea y exudado amigdalar (blanco, gris verde o necrotico). Los kits de deteccion rapida de anticuerpos heterofilos (prueba de Paul-Bunnell y Monoprost) tienen una alta sensibilidad y especificidad (85 y 100 por ciento, respectivamente). La esplenomegalia tiene una incidencia del 50 al 60 por ciento en los pacientes con MI. La ruptura esplenica es una complicacion rara (entre uno y dos casos por cada mil) pero potencialmente mortal. Aproximadamente el 70 por ciento de ellas ocurren en hombres, la mayoria menores de 30 anos. Sus manifestaciones tipicas son dolor abdominal y/o un descenso del hematocrito.El proposito de este trabajo es hacer una revision sobre la Mononucleosis Infecciosa y resaltar su caracter sistemico. A pesar de que el manejo principal va dirigido al area ORL, las consecuencias y complicaciones mas serias no se encuentran en este areaMaterial y Metodo: Se presenta el caso de un varon de 17 anos, hospitalizado via Urgencias tras el diagnostico de mononucleosis (serologia positiva) 72 horas antes. Se decidio ingreso por mala evolucion domicilaria con persistencia de odinofagia, cefalea, epigastralgia y vomitos y por demostrarse insuficiencia renal aguda. Tras 24 horas de ingreso presenta dolor en hipocondrio izquierdo que no cede con analgesia habitual. Las pruebas radiologicas confirman esplenomegalia y hepatomegalia con hemoperitoneo severo de origen esplenico (se aporta documentacion grafica). El paciente es sometido a una esplenectomia de urgencia con evolucion favorable. En la exploracion otorrinolaringologica unicamente presentaba una sola placa ulceronecrotica en polo superior de amigdala izquierda. Resultados: Desde un punto de vista Otorrinolaringologico el paciente evoluciono favorablemente con tratamiento de soporte. Con AINEs y una correcta hidratacion, la odinofagia desaparecio por completo a la semana y las adenopatias entre 2 y 3 semanas desde la exploracion inicial por nuestra parte. La operacion quirurgica trancurrio sin incidencias y la evolcuion en ese aspecto tambien ha sdo favorable. A los dos meses, el paciente retomo su actividad deportiva.Conclusiones:la Mononucleosis Infecciosa es una infeccion de afectacion sistemica y como tal debemos enfrentarnos a ella desde el momento de la sospecha clinica. Debemos mantener una vision de conjunto del paciente con una infeccion aguda, considerando que puede presentar compromiso de organos vitales.