Cardiogenic shock due to acute myocarditis complicating leptospirosis

Un homme de 48 ans est hospitalise en reanimation pour un tableau initial de choc septique, associe a un ictere febrile et a une insuffisance renale anurique. En quelques heures, il developpe un tableau de choc cardiogenique avec defaillance multiviscerale, en rapport avec une myocardite aigue, refractaire aux catecholamines, entrainant la mise en place d'un ballon de contre-pulsion intra-aortique. Le diagnostic est celui d'une leptospirose ictero-hemorragique, dont l'evolution sera finalement favorable. L'atteinte myocardique de la leptospirose reste sous-estimee, car elle est souvent pauci-symptomatique. Les principales manifestations sont en effet des troubles du rythme, de conduction ou de repolarisation, generalement infra-cliniques. L'evolution peut se faire vers des atteintes beaucoup plus severes, parfois letales. La myocardite a leptospire est donc un diagnostic a ne pas meconnaitre, du fait de sa gravite potentielle, de son caractere reversible sous antibiotherapie adaptee et de la necessite d'une surveillance initiale en milieu specifique.