Cystectomie totale pour cancer urothélial : impact pronostique de l’atteinte ganglionnaire et des marges chirurgicales positives☆

Resume Objectif Evaluer l’effet sur la survie des marges chirurgicales positives (R+) et des adenopathies metastatiques (pN+) pour des patients traites par cystectomie totale (CT) par laparotomie pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM). Patients et methodes Les dossiers de 242 patients consecutifs ayant eu une CT pour TVIM entre janvier 2005 et juin 2009 ont ete revus. Les parametres etudies ont ete : âge, PSAt, stade anatomo-pathologique (pT et pN), grade histologique de la piece operatoire, nombre (nb) de ganglions (ggs) dans le curage, nb de ggs metastatiques (nb gg+), diametre du gg+ le plus grand, densite ganglionnaire, nb de gg en rupture capsulaire, CIS associe, ADK de prostate associe, suivi, survies globale (SG) et specifique (SS), date et cause du deces. Resultats Au total, 59 (24,4 %) patients etaient pN+ et 22 (9,1 %) avaient des marges chirurgicales positives (R+). L’existence de pN+ etait significativement associee a des SG et SS plus pejoratives ( p p Conclusion Le statut pN+ et/ou R+ sur les pieces de CT conferait un risque significatif et independant de SG et SS reduites chez les patients traites pour TVIM. Il en etait de meme pour la rupture capsulaire, la densite ganglionnaire superieure ou egale a 0,10 et le nb de ggs dans le curage inferieur a 14 chez les patients pN+.