La chirurgie des pyothorax : à propos de 172 cas

Introduction Le but de notre travail est de faire le point sur les aspects cliniques et therapeutiques des pyothorax. Methodes Notre etude etait retrospective incluant 172 cas de pyothorax tuberculeux et non tuberculeux operes entre 2010 et 2016. Les pyothorax postoperatoires non pas ete pris en compte dans le cadre de cette etude. Les parametres etudies concernaient essentiellement l’âge, le sexe, les antecedents, la presentation clinique, la prise en charge preoperatoire, la chirurgie, et l’evolution postoperatoire. Resultats Il s’agissait de 110 hommes et 67 femmes, sex-ratio : 1,6. L’âge moyen etait de 32,11 ans. Le tableau clinique etait domine par un syndrome pleural dans 56 % des cas, des signes d’impregnation tuberculeuse dans 44,1 % des cas, un mauvais etat general dans 24,7 % des cas, et une deformation thoracique dans 11,8 % des cas. Une preparation pre-operatoire faite d’un drainage thoracique, d’une bi-antibiotherapie, et d’une kinesitherapie respiratoire etait realisee chez 90 % des cas. Le cote droit etait concerne dans 55,8 % des cas, le cote gauche dans 44,1 %. La TDM thoracique realisee chez tous les patients objectivait une pachypleurite dans tous les cas, un pyothorax cloisonnee dans 83,1 % des cas, et un pyothorax en cavite libre dans 10,4 %. Les pyothorax tuberculeux representaient 54 % des cas, ceux par rupture intrapleurale d’un kyste hydatique pulmonaire dans 10,4 % des cas, d’origine parapneumonique dans 5,2 % et post-traumatique dans 4,06 %. L’origine etait indeterminee dans 26,16 %. La thoracotomie posterolaterale etait realisee chez tous nos patients. La liberation du poumon se faisait a travers le plan extrapleural dans 94 % des cas, avec une poche pleurale vide de pus dans 79,4 %des cas, et une decortication pleuropulmonaire realisee chez tous les cas. Une resection atypique etait associee dans 4,3 % des cas et une perikystectomie dans 13,9 % des cas. Les suites operatoires etaient simples dans 79,6 % des cas. Les principales complications postoperatoires etaient une fuite aerienne prolongee dans 16,7 %, une atelectasie dans 4,5 %, une infection de la paroi dans 6,5 %, et un hemothorax redraine dans 3,2 % des cas. Le suivi moyen etait de 2,5 ans. Conclusion La tuberculose demeure l’etiologie la plus frequente dans notre contexte. La chirurgie reste le seul traitement efficace. Cependant, la preparation preoperatoire joue un role important pour diminuer la morbi-mortalite de cette pathologie.