Impact de l’embolisation sélective des vaisseaux tumoraux sur la fonction rénale après néphrectomie partielle en salle hybride

Objectifs L’embolisation selective des vaisseaux tumoraux avant nephrectomie partielle permet une enucleation de la tumeur renale sans clampage du pedicule renal. Cependant, l’utilisation de produit de contraste et le risque d’embolisation de parenchyme renal sain pourraient provoquer une deterioration de la fonction renale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le retentissement de l’embolisation des vaisseaux tumoraux sur la fonction renale. Methodes Nous avons inclus dans la base de donnees prospectives uroCCR tous les patients operes d’une nephrectomie partielle apres embolisation selective des vaisseaux tumoraux en salle hybride pour une tumeur du rein localisee entre mai 2015 et mai 2019 dans un centre unique. Une diminution superieure a 25 % du debit de filtration glomerulaire (DFG) selon la formule MDRD a 6 mois de l’intervention etait consideree comme majeure. Nous avons utilise des donnees de volumetrie renale sur scanner avant chirurgie et a 6 mois de la chirurgie, pour quantifier le pourcentage de perte de parenchyme renal sain. Resultats Nous avons inclus 93 patients dont l’âge moyen etait 60,4 (± 12) ans et 4 (4,3 %) avait une insuffisance renale preoperatoire. La taille tumorale moyenne etait 3,4 (± 1,6) cm et 30 (32,3) patients avaient un stade pT1b-2. A 6 mois, le DFG moyen etait diminue de 9,4 % (± 15), 10 (9 %) patients avaient une perte majeure de fonction renale, un (1 %) patient presentait une nouvelle insuffisance renale et la perte moyenne de parenchyme renal sain etait de 21 (± 20,6) mL. Le nombre d’arteres embolises et la quantite de produit de contraste utilisee n’etaient pas des facteurs associes a une perte significative de fonction renale. Seul l’âge etait un facteur significativement associe a une perte majeure de fonction renale (p = 0,017) ( Tableau 1 ). Conclusion Les variations de fonction renale apres embolisation puis enucleation tumorale sans clampage du pedicule renal sont similaires a celles rapportees dans la litterature pour les autres techniques. L’âge du patient est le principal facteur de deterioration de la fonction renale postoperatoire.