Évaluation des corrections 6D de positionnement entre et pendant les fractions en radiothérapie stéréotaxique des métastases osseuses : influence du temps de traitement

Introduction et but de l’etude L’objectif de cette etude etait d’analyser l’amplitude des mouvements translationnels et rotationnels survenant lors d’une seance de radiotherapie stereotaxique osseuse. La pertinence des imageries pendant les fractions ainsi que l’influence du temps de traitement ont ete evaluees. Materiel et methodes Dix patients installes en decubitus dorsal sur un matelas sous vide d’air bras releves, les genoux poses sur une cale Kneefix™ ont ete traites par trois arcs modules de photons de 6 MV. La dose totale prescrite a ete de 35 Gy (5 × 7 Gy). Afin de garantir un positionnement optimal du patient, une tomographie conique avant le traitement et une entre chacun des trois arcs ont ete acquises. Les recalages entre les tomographies coniques et la scanographie de planification ont permis de determiner en entre les fractions comme pendant les fractions la variabilite de positionnement du patient et de la corriger au moyen d’une table de traitement 6D. Les valeurs absolues des decalages translationnels (vertical, longitudinal, lateral) et rotationnels (tangage, lacet, roulis) obtenues pour les 180 tomographies coniques realisees ont ete relevees a partir du logiciel Offline Review (Varian medical system®). Le vecteur tridimensionnel translationnel et l’angle maximal des trois rotations ont ete calcules. Resultats et analyse statistique Les resultats sont presentes dans le Tableau 1 . Les decalages issus de la tomographie conique avant le traitement ont permis d’evaluer le niveau de precision entre les fractions. Pour un intervalle de confiance a 95 % (IC95 %, valeur moyenne), nous avons obtenu une precision globale de 1,96 cm (0,78 cm) pour le vecteur tridimensionnel et 2,70° (1,46°) pour l’angle maximal de rotation. Les decalages obtenus sur les tomographies coniques entre chacun des trois arcs sont le reflet du niveau de precision pendant les fractions. Les resultats montrent une reduction notable des valeurs de decalages translationnels et rotationnels. Sur le plan statistique, ces resultats se traduisent par un vecteur tridimensionnel de 0,57 cm (0,21 cm) et un angle maximal de 1,41° (0,49°) pour un IC95 % sur la tomographie conique entre les arcs 1 et 2. Le meme constat peut etre fait pour celle entre les arcs 2 et 3, pour laquelle une precision a 95 % des cas necessite un vecteur tridimensionnel de 0,42 cm (0,14 cm) et un angle maximal de 1,09° (0,33°). En correlant les valeurs des decalages avec la duree de la seance de traitement, une tendance lineaire croissante a ete mise en evidence : – vecteur tridimensionnel contre temps : pente 0,041 (IC 95 % : 0,026-0,056 ; p  – angle maximal contre temps : pente 0,078 (IC95 % : 0,038-0,118 ; p = 0,049). Conclusion Cette etude a permis de definir le seuil d’incertitude lie a notre technique de radiotherapie stereotaxique osseuse et d’ajuster la marge de construction des volumes cible previsionnels. L’association d’une imagerie pendant les fractions a un repositionnement 6D du patient parait inevitable a moins d’augmenter consequemment les marges d’incertitudes de mouvement. La correlation entre temps de traitement et corrections a appliquer incite a s’orienter vers des modalites permettant la reduction de la duree des seances.