Imagerie cardiaque avant resynchronisation biventriculaire

Resume La resynchronisation cardiaque (CRT — Cardiac Resynchronization Therapy) fait partie de l’arsenal therapeutique dans l’insuffisance cardiaque terminale. Cette technique consiste a implanter deux sondes stimulant de facon synchrone les ventricules droit et gauche et ainsi ameliorer l’hemodynamique cardiaque. A ce jour, la CRT est reservee aux patients en rythme sinusal avec une FEVG   150 ms et un aspect de bloc de branche gauche. Cependant, 30 a 40 % des patients ainsi selectionnes sont non repondeurs, preuve de la perfectibilite des criteres de selection. Actuellement, les radiologues sont sollicites dans un bilan pre-CRT essentiellement pour faire une IRM cardiaque et determiner precisement la FEVG. Cependant, l’evolution des techniques d’imagerie, aussi bien echocardiographiques que IRM et TDM, a permis l’emergence de nouveaux parametres susceptibles d’ameliorer la selection des patients et d’esperer a terme un meilleur taux de reponse a la CRT. Ces parametres sont par exemple l’etude de l’asynchronisme mecanique, l’analyse des cicatrices macroscopiques et de la fibrose interstitielle myocardique, ou encore l’etude de l’anatomie veineuse coronaire. Ces informations peuvent etre combinees, voire fusionnees afin de stratifier plus precisement les patients et/ou de proposer une assistance per-procedure aux cardiologues lors de l’implantation. Nous nous proposons dans cet article de passer en revue les differentes techniques et methodes d’imagerie qui, au-dela des criteres de selection actuellement recommandes, pourraient permettre d’affiner la selection des patients et d’ameliorer leur reponse a la CRT dans le futur.