Décès toxique à l’amlodipine et l’olmésartan : à propos d’un cas avec pharmacobézoard

Resume Si la gravite potentielle d’une intoxication aux inhibiteurs calciques est connue, celle aux antagonistes des recepteurs a l’angiotensine est peu decrite. Nous rapportons le cas d’une intoxication medicamenteuse volontaire a l’amlodipine et l’olmesartan chez une patiente de 63 ans en association avec des psychotropes. La prise en charge en reanimation a compris une circulation extra-corporelle, une hemofiltration et une epuration extrahepatique, ainsi qu’une administration de catecholamines et des traitements specifiques (glucagon, chlorure de calcium, intralipides et insuline). La concentration plasmatique d’amlodipine a H2 (2 heures apres admission) etait de 373 μg/L. Son suivi toxicocinetique a permis d’observer une phase de decroissance suivie d’une re-augmentation a H36 qui a motive une fibro-endoscopie œso-gastro-duodenale (FOGD) qui a devoile un pharmacobezoard tres volumineux. Malgre l’evacuation de ce dernier, la patiente est decedee au bout de 6 jours avec une concentration plasmatique d’amlodipine en franche diminution (55 μg/L) et une phase de relative stabilisation clinique. La presence de signes d’ischiemie digestive et des plages de necroses cutanees importantes pourraient etre expliques par l’etat de choc initial et le bezoard. Les concentrations d’olmesartan ont ete mesurees a posteriori a 12,2 mg/L (H2) puis decrivent une ascension progressive pendant 5 jours jusqu’a 228,4 mg/L (H90). Cette evolution inhabituelle avec accumulation provient probablement d’une saturation des voies d’elimination. Ce cas decrit pour la premiere fois le suivi toxicocinetique d’une intoxication conjointe a l’amlodipine et l’olmesartan et renforce son interet pour la realisation precoce d’une FOGD afin de rechercher et d’evacuer un potentiel pharmacobezoard.