Une insuffisance thyréotrope sur thyroïde pathologique : les difficultés diagnostiques

Introduction L’hypothyroidie centrale est environ 1000 fois plus rare que l’hypothyroidie peripherique. Elle reste une majeure etiologie de faux negatifs de la methode habituelle d’evaluation de la fonction thyroidienne par TSH en premiere intention. Observation Patiente âgee de 63 ans, ayant subi une loboishmectomie a l’âge 52 ans pour un volumineux nodule thyroidien survenant dans un contexte d’euthyroidie clinique et biologique. Elle etait regulierement suivie a notre consultation pendant 20 ans pour hypothyroidie peripherique post-chirurgicale necessitant une dose substitutive en LT4 de l’ordre de 1 a 2 μg/kg/j. Une importante diminution des besoins etait observee pendant les dernieres consultations avec des TSH normales sous faibles doses puis en arret de levothyrox, en contraste avec des signes cliniques marques d’hypothyroidie. Au dernier bilan : FT4 0,4 ng/dL [0,7–1,48] avec une TSH normale, confirmant le diagnostic d’hypothyroidie centrale. Le reste du bilan hypophysaire revelait des insuffisances corticotrope et gonadotrope associees. L’IRM hypophysaire montrait une hypophyse de 4 mm avec arachnoidocele intrasellaire partielle. L’evolution etait marquee par une nette amelioration sous traitements substitutifs. Discussion La presence d’une hypothyroidie centrale meconnue chez notre patiente a cause un retard de prise en charge et une prescription insuffisante de LT4 chez une patiente ayant un dysfonctionnement combine hypophysaire et thyroidien. La diminution des besoins en levothyroxine, basee sur le dosage de TSH, surtout en presence de signes cliniques d’hypothyroidie doit donc orienter le clinicien vers le diagnostic d’une insuffisance thyreotrope, le plus frequemment associee a autres deficits antehypophysaires.