Factors influencing target confirmation in three dimensional conformal radiotherapy for lung cancer

目的尽可能合理地确定肺癌三维适形放射治疗的计划靶体积.方法用透视法观察59例不同解剖部位肺部原发病灶(非小细胞肺癌)随生理活动的移动幅度;用射野片(portal film)测量肺癌放射治疗过程中射野不同方向的移动幅度,计算其随机误差、系统误差和总误差;由5位放射治疗科医生单独在治疗计划CT上勾画大体肿瘤体积(GTV),比较其中心层面与原计划勾画的吻合性,比较辐射线状测量差异(RLMV)值.结果以肺下野肿块在头脚方向的移动幅度最大,为14.3 mm;肺中野肿块为7.1 mm;而左右方向和前后方向的移动范围在4.0 mm之内.肺癌放射治疗过程中的移动误差在左右方向为4.2 mm,头脚方向为4.6 mm;随机误差为3.4 mm,系统误差为6.0 mm,总误差为6.9 mm.与原治疗计划GTV相比,单个放射治疗医生勾画GTV的体积最大相差1.5倍,GTV中心层面与原计划的中心层面无一例完全吻合;RLMV值以向着肺门淋巴结方向的值最大.结论确定肺癌三维适形放射治疗计划的GTV边界值时应该采取个体化原则,计划靶体积(PTV)应该由一组放射治疗医生共同确定.目前常用的真空体模固定法的误差仍较大,需要进一步改进.