Radiothérapie et immunosuppression : synthèse de la littérature

Resume La prise en charge en radiotherapie des patients sous traitement immunosuppresseur souleve de nombreuses interrogations. L’arret des traitements est la regle faute de directives consensuelles, mais elle est inapplicable lorsqu’il s’agit de patient greffe. Si l’arret est envisageable lorsqu’il s’agit d’une pathologie immunitaire, se pose tout de meme le probleme des interactions entre la pathologie meme et la radiotherapie. Nous realisons une synthese de la litterature sur ces types de prise en charge afin d’en extraire des recommandations. La litterature est limitee concernant tous les domaines abordes, avec au mieux des donnees issues d’etudes retrospectives cas temoins anciennes. La radiotherapie chez le patient greffe semble faisable, en prenant en compte des contraintes dosimetriques specifiques au greffon et aux organes a risque. Il existe peu de donnees sur la securite de la radiotherapie en association avec les medicaments immunomodulateurs. La medecine la plus etudiee est le methotrexate, mais les publications rapportaient souvent son etude en tant que chimiotherapie, avec des doses et des temps de prise tres eloignes des posologies a visee immunomodulatrice. Son arret quatre mois avant, pendant et apres la radiotherapie semble une attitude raisonnable. Il semble emerger l’hypothese que les connectivites, en dehors de la polyarthrite rhumatoide, developpent plus de complications, notamment tardives. Les patients atteints de sclerodermie et de lupus semblent etre les deux sous-groupes les plus exposes a ces complications. Les patients greffes et atteints de connectivite relevant d’une indication de radiotherapie devraient etre informes sur l’insuffisance de donnees concernant la securite de la realisation d’une radiotherapie.