Consumo de antimicrobianos de uso sistémico en la población pediátrica del principado de asturias y evolución de la sensibilidad bacteriana en el área sanitaria v. Periodo 2005-2015

Introduccion y objetivo El consumo de antimicrobianos en nuestro pais ha aumentado en los ultimos anos y Espana es uno de los paises europeos con tasas mas altas de resistencias bacterianas. El consumo de antimicrobianos en la poblacion pediatrica se estima alto, pero hay escasos estudios que analicen ambos factores en dicha poblacion. El objetivo del presente estudio es describir el consumo de antimicrobianos en la poblacion pediatrica asturiana y su relacion con la evolucion de la sensibilidad de las principales bacterias causantes de infecciones en los ninos. Material y metodos Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, a partir los datos de consumo de antimicrobianos de uso sistemico (grupo J01 de la clasificacion ATC) en la poblacion pediatrica del Principado de Asturias en general y del Area Sanitaria V en particular, entre los anos 2005 y 2015, y a partir de los antibiogramas de los aislamientos de las principales bacterias causantes de infecciones pediatricas recibidos en el laboratorio de Microbiologia del Area Sanitaria V en dicho periodo de tiempo. El consumo se expresa en DHD y la susceptibilidad bacteriana en % sensibilidad; para el analisis de la relacion entre ambos factores se utilizo el coeficiente de correlacion de Spearman. Resultados Consumo de antimicrobianos en ambito extrahospitalario en la poblacion pediatrica del Principado de Asturias: Consumo medio de 19,32 DHD, con un aumento del 29,1% a lo largo del estudio. Los grupos terapeuticos mas consumidos fueron: J01C (β-lactamicos penicilinas; 15,92 DHD, 82,39%), J01F (macrolidos, lincosamidas y estreptograminas; 9,38%) y J01D (otros β-lactamicos; 7,03%). Se observa amplia variabilidad de consumo entre las diferentes areas sanitarias. El consumo de amoxicilina-clavulanico y amoxicilina supuso cerca del 80% del global (ambos en aumento); el consumo de amoxicilina-clavulanico fue superior al de amoxicilina hasta el ano 2011, invirtiendose esta relacion posteriormente. Los macrolidos mas consumidos fueron azitromicina (aumento del consumo de 136,4%) y claritromicina (descenso del consumo de 36,8%). El consumo del grupo J01D disminuyo un 66%, a expensas de un menor uso de cefuroxima y cefixima. El consumo de otros grupos fue escaso, pero en aumento en el caso de J01A (tetraciclinas), J01M (quinolonas) y J01X (otros antibacterianos). Consumo de antimicrobianos en la poblacion pediatrica del Area Sanitaria V: Consumo medio en ambito extrahospitalario de 18,75 DHD, con un aumento del 15,2% a lo largo del estudio. La poblacion pediatrica del Area Sanitaria V consumio, de manera significativa, mas antimicrobianos del grupo J01CE (penicilinas sensibles a β-lactamasas) y menos cefalosporinas de segunda y tercera generacion, macrolidos, fluoroquinolonas y antimicrobianos del grupo J01X. El consumo de antimicrobianos en ambito intrahospitalario fue escaso y estable. Analisis de la sensibilidad de los principales microorganismos aislados en la poblacion pediatrica en el Area Sanitaria: - E. coli: descenso de sensibilidad a amoxicilina-clavulanico, gentamicina y tobramicina; 1,9% de cepas BLEE. - S. pyogenes: aumento de la sensibilidad a macrolidos y clindamicina. - Salmonella spp: disminucion del numero de aislamientos de SalmonellaEnteritidis y aumento de SalmonellaTyphimurium, con descenso de la sensibilidad a ampicilina. - H. influenzae: disminucion de sensibilidad a ampicilina y azitromicina; 20,3% de cepas productoras de β-lactamasas. - E. faecalis: aumento de las resistencias de alto nivel a gentamicina hasta valores cercanos al 40%. - Staphylococcus aureus: descenso de sensibilidad a ciprofloxacinoy clindamicina; 8,2% de cepas SARM. - S. pneumoniae: disminucion de sensibilidad a penicilina G, amoxicilina-clavulanicoy cefotaxima. Relacion entre el consumo de antimicrobianos en ambito extrahospitalario y la evolucion de la sensibilidad bacteriana de la poblacion pediatrica del Area Sanitaria V: se observo correlacion estadisticamente significativa y clinicamente relevante entre el consumo del grupo J01D y la sensibilidad de E. coli a cefazolina; entre el consumo de macrolidos y la sensibilidad de H. influenzae a azitromicina; y entre el consumo de fluoroquinolonas y la sensibilidad de S. aureus a ciprofloxacino. Conclusion Ha habido un aumento del consumo de antimicrobianos en la poblacion pediatrica del Principado de Asturias, que solo se ha podido relacionar parcialmente con los cambios detectados en la sensibilidad bacteriana.