Opinions et pratiques des onco-dermatologues sur le traitement adjuvant dans le mélanome de stade III

Introduction Depuis 2018, les patients atteints d’un melanome de stade III reseque sont eligibles a un traitement adjuvant. En cas de mutation BRAFV600, l’immunotherapie (IT) par anti-PD1 ou la therapie ciblee (TC) par dabrafenib + trametinib peuvent etre prescrites. En l’absence de mutation BRAFV600, seule l’immunotherapie peut etre proposee. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les opinions et les pratiques de prescription du traitement adjuvant, notamment sur les points les moins consensuels : le choix IT versus TC chez les patients mutes BRAFV600, la realisation d’un curage en cas de ganglion sentinelle (GS) positif, les propositions pour les stades IIIA selon la classification AJCC 8, la conduite a tenir chez les sujets âges, la dimension economique. Materiel et methodes Nous avons realise en mai 2021 un sondage en ligne parmi les membres du Groupe de Cancerologie Cutanee (GCC). Resultats Trente huit membres du GCC ont repondu a l’enquete, prescripteurs d’environ 140 initiations de traitements adjuvants par mois. En cas de melanome mute BRAF, 58 % des prescripteurs privilegient l’IT en traitement adjuvant. De plus, pour les stades IIIB a IIID, 65 a 72 % des medecins interroges choisiraient l’IT plutot que la TC pour eux-memes. En cas de GS positif, un curage n’est plus jamais propose par 50 % des prescripteurs et de facon exceptionnelle par 40 %. Concernant le stade IIIA avec GS  Discussion Dans les situations de choix therapeutique (melanomes mutes BRAF), l’IT est privilegiee par rapport a la TC par une majorite de prescripteurs. Les opinions sont partagees sur les modulations de prescription en lien avec le grand âge. Le cout des traitements, bien qu’il soit connu des prescripteurs, guide finalement peu la decision therapeutique. Le caractere declaratif constitue une limite generale a l’analyse des pratiques effectives (mais pas vis-a-vis des opinions). Ces resultats mettent en evidence les problematiques ayant emerge depuis l’introduction du traitement adjuvant dans le melanome et soulignent l’interet d’une reflexion collective sur ces thematiques.