Place du NIBUT automatisé dans l’évaluation multimodale de la surface oculaire dans le syndrome sec avec le Lacrydiag

Resume Introduction La maladie de la secheresse oculaire a un fort retentissement sur la qualite de vie de nombreux patients. Le signe clinique le plus frequent est la diminution du temps de rupture du film lacrymal (ou BUT, pour Break up time). La mesure non invasive du BUT (NIBUT) via l’analyse de la rupture de disques de Placido a ete proposee pour remplacer celle realisee apres instillation de fluoresceine (FBUT). Cependant, l’interet et la fiabilite du NIBUT reste a comparer aux valeurs de FBUT acquises de facon conventionnelle. Nous avons evalue le NIBUT de facon automatisee (avec la platefome Lacrydiag) et avons analyse les relations entre les valeurs obtenues et celles des autres criteres habituels de la secheresse oculaire. Materiel et methodes Une analyse retrospective a ete conduite sur les donnees cliniques de patients examines dans notre service d’ophtalmologie pour une suspicion de secheresse oculaire entre le 1er juillet et le 30 octobre. Le FBUT, le score d’Oxford et le score clinique d’evaluation du dysfonctionnement meibomien ont ete determines par un examen a la lampe a fente, en association au recueil du questionnaire OSDI et du test de Schirmer I. Le meme jour, le NIBUT, la hauteur du menisque lacrymal et la meibographie etaient evalues avec la plateforme Lacrydiag. Dans cette etude, seuls les yeux droits de patients combinant des signes physiques (score d’Oxford > 1) et fonctionnels (OSDI > 22) d’œil sec ont finalement ete inclus. L’etude de correlation entre le NIBUT et le FBUT, l’OSDI, le Schirmer et la hauteur du menisque lacrymal a ete effectuee par un test de Pearson. L’etude de la concordance entre le NIBUT et le FBUT a ete realisee par un test de Bland et Altman. Resultats Trente yeux droits (21 femmes, 9 hommes, âge moyen 62,3 ± 16,0 ans) ont ete inclus. La valeur moyenne de l’OSDI etait de 49,4 ± 20,1, celle du score d’Oxford de 3,33 ± 2,1, le NiBUT moyen de 6,91 ± 3,4 secondes pour un FBUT moyen de 3,6 ± 1,8 secondes. Le NIBUT et le FBUT etaient significativement correles (R = 0,139 ; p = 0,042), avec une concordance la encore significative (r = 0,55 ; p = 0,001 par analyse graphique de Bland et Altman), mais la valeur du NIBUT etait en moyenne superieure de 2,7 secondes (IC 95 % : [1,83 ; 3,56]) par rapport au FBUT (p = 0,001 selon l’analyse du biais de Bland et Altman). Par ailleurs, le NIBUT etait correle avec le score d’Oxford (R = 0,156 ; p = 0,031), mais pas avec le score de Schirmer I (R = 0,120 ; p = 0,061), l’OSDI (R = 0,018 ; p = 0,48), la hauteur du menisque lacrymal (R = 0,04 ; p = 0,148) ou encore le score de dysfonctionnement meibomien selon Arita (R = 0 ; p = 0,933). Conclusion Le NIBUT est une alternative possible au FBUT pour la mesure de la stabilite lacrymale, avec l’avantage de ne pas dependre de la quantite de fluoresceine instillee. En outre, les methodes d’imagerie moderne permettent une mesure automatisee, donc plus reproductible. Cependant, sa place dans l’arsenal diagnostique reste a definir plus precisement, notamment en raison de sa faible correlation avec d’autres marqueurs de secheresse oculaire et meme de sa difference croissante avec le FBUT. Le diagnostic definitif de cette derniere reste donc base sur une analyse conjointe des signes objectifs et subjectifs.