Anomalías renales congénitas en neonatos con reflujo vesicoureteral fetal. Detección con gammagrafía renal-99mTc-DMSA

Antecedentes El reflujo vesicoureteral (RVU) "fetal" se caracteriza por una preponderancia masculina, reflujo de alto grado y anomalias parenquimatosas renales, estableciendose una asociacion entre RVU esteril y lesion renal Objetivos Determinar, mediante gammagrafia renal con 99m tecnecio acido dimercapto-succinico (99mTc-DMSA), la incidencia de anomalias renales congenitas en lactantes con RVU detectado posnatalmente por hidronefrosis prenatal o por cribado familiar, y especular sobre los mecanismos de accion de estas lesiones Metodos Se han revisado retrospectivamente las gammagrafias renales de lactantes con RVU y sin antecedentes de infeccion del tracto urinario (ITU), considerando anomalias renales: captacion diferencial menor o igual al 40 % o presencia de defectos corticales. Los hallazgos gammagraficos se han correlacionado con los de la ecografia posnatal Resultados Dieciocho pacientes cumplieron los criterios de inclusion; 15 ninos y 3 ninas con RVU grado V, IV, III y II en 5, 10, 6 y 6 de las 36 unidades renales. La gammagrafia mostro alteraciones parenquimatosas en el 50 % (9/18) de los pacientes y el 33 % (9/27) de las unidades renales refluyentes; la mayoria fueron ninos (7 ninos, 2 ninas) con RVU de GV o GIV (6/9; 66 %). La sensibilidad de la ecografia posnatal para detectar signos de lesion renal fue baja (22 %) Conclusiones Lactantes con RVU esteril, especialmente varones con RVU de alto grado, pueden presentar ya al nacimiento anomalias parenquimatosas renales, lo cual sugiere una etiopatogenia congenita de lesion renal independiente de la ITU. Estos defectos identificados por gammagrafia con frecuencia no son detectados en la ecografia posnatal. Por ambos motivos recomendamos la gammagrafia renal DMSA en la evaluacion inicial de lactantes con RVU fetal