Bilan de 15 explorations aux sels de gadolinium : résultats et questionnements

Introduction Les reactions allergiques immediates aux sels de gadolinium sont rares. Nous presentons les resultats du bilan de 15 patients ayant reagi a ces molecules. Methodes Treize femmes, 2 hommes ont ete testes, 7 avaient reagi au gadobenate (Multihance ® ), 7 au gadoterol (Dotarem ® ), 1 au gadobutrol (Gadovist ® ). Huit ont eu un bilan initial (histaminemie, tryptasemie) lors de la reaction. Quinze sur 15 ont eu des tests cutanes (TC) pour ces 3 produits, 13 des tests d’activation des basophiles (TAB) et 9 un test de provocation a un sel de gadolinium dont le TC etait negatif (−). Resultats Clinique (Ring et Messmer) : 9 grades 2, 4 grades 3, 2 grades 1. Neuf sur 15 sont atopiques. Sept sur 8 des bilans initiaux montrent une elevation de l’histaminemie et tryptasemie. Dix sur 15 patients avaient des TC positifs (+) (dont les 7 bilans initiaux +) : 7 au gadobenate, 3 au gadoterol, 3 patients avaient des TC + pour 2 produits, et 1 aux 3 produits. Huit sur 13 TAB etaient + pour le sel de gadolinium en cause, 2 TAB etaient discordants (TAB − TC +). Neuf tests de provocation avec injection d’un sel de gadolinium ont ete bien toleres (1 reaction mineure). Trois sur 5 bilans – ont ete testes a distance de la reaction. Un nouveau bilan sera realise. Discussion Comme dans la litterature [1] , [2] notre serie montre une predominance feminine, un terrain atopique [1] , [3] , des resultats differents selon le produit de contraste [1] , [2] . En revanche nous observons plus de reactions moderees a severes et de reactions allergiques. Douze bilans ont ete realises rapidement apres la reaction (≤ 3 mois) sauf 3/15 tous negatifs. Quel est le risque d’avoir un bilan negatif si celui-ci est realise apres 3 mois ? Injecter une dose risque-t-elle de sensibiliser le patient ? Faut-il renouveler le bilan pour verifier la negativite ? Conclusion Cette serie montre une frequence elevee de bilans allergologiques positifs, et doit inciter a tester toutes les reactions aux sels de gadolinium. Elle montre l’interet du bilan initial, du TAB concordant avec les TC (84 %) et 30 % de reactions croisees. Le bilan doit etre fait rapidement et renouvele si la reaction est ancienne.