Tramadol : ce que nous renseigne la base d’appels de Drogues Info Service (Santé publique France) et points marquants

Introduction Alors que les Etats-Unis connaissent la crise des opioides, il semble que l’Europe en soit encore preservee. Le tramadol, antalgique opioide dit « faible » le plus consomme en France, fait cependant l’objet d’une surveillance particuliere depuis 2010 par le Reseau d’addictovigilance. Pharmacodependance, intoxications, convulsions voire deces sont autant de signaux rapportes. La ligne d’appel de Drogues Info Service (DIS) geree par Sante publique France est une ligne d’information et d’orientation pour les usagers et leur entourage. Methode Une analyse des appels de la base DIS ciblant le tramadol du 1er janvier 2015 au 31 decembre 2019 est realisee. La base d’appels de drogues DIS informe specifiquement des preoccupations des usagers. Resultats Sept-cent onze appels sont etudies, avec un nombre d’appels multiplie par 4,5 en 5 ans (n = 61 en 2015 a n = 261 en 2019), parmi lesquels 80 % sont des appels des usagers eux-memes. Ces derniers sont des hommes (52 %) avec un âge median de 36 ans [8 a 88]. Les cas renseignes rapportent une prescription initiale dans un cadre douloureux (n = 392) et 4 % des usagers sont des soignants. Un syndrome de sevrage est signale par 40 % des appelants. Un medicament de substitution aux opiaces est propose dans 5 % des cas (buprenorphine). Dans 9 % des appels un switch est rapporte entre codeines et tramadol (26 %) ou vers des substances illicites. Les mineurs (6 % ; n = 43) decrivent une dependance (35 %), un usage recreatif (35 %) ou un syndrome de sevrage (12 %). Ils sont de sexe masculin (63 %) et polyconsommateurs dans la moitie des cas (cannabis > benzodiazepines et codeines). Le tramadol est obtenu hors prescription (don, armoire a pharmacie familiale, Internet, deal…), aussi bien dans la population mineure (21 %) que majeure (7 %). D’autres indicateurs de mesusage sont retrouves (voie nasale, methode d’extraction du tramadol lorsqu’il est associe au paracetamol…). Discussion Les appels de DIS vont dans le sens des donnees du Reseau d’addictovigilance avec une multiplication des appels et des usagers mineurs. Le 15 avril 2020, l’ANSM a reduit la duree maximale de prescription du tramadol de 12 a 3 mois. Cette nouvelle reglementation prend tout son sens au regard des preoccupations des usagers quant au developpement d’une pharmacodependance. La prise de conscience et l’education de la population sur les risques lies a l’usage de tramadol sont primordiales.