Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares: estudio de supervivencia

Objetivos Estudiar los resultados del tratamiento quirurgico de las metastasis pulmonares realizado en nuestra unidad. Pacientes y metodos Analizamos retrospectivamente los pacientes intervenidos entre 1986 y 1999. Se incluyeron 44 pacientes a los que se practico resecciones completas de las metastasis pulmonares, con tumor primario controlado, ausencia de metastasis extrapulmonares y capacidad funcional respiratoria suficiente. Los pacientes fueron distribuidos en grupos pronosticos segun criterios del registro internacional de metastasis pulmonares. Resultados Se practicaron 48 metastasectomias a 44 pacientes, 21 varones y 23 mujeres, con una edad media de 58 anos (rango, 31-74). La histologia del tumor primario mas frecuente fue epitelial, con un 80%, sarcomas en un 9%, tumores germinales en un 2,2%, melanomas en un 2,2% y otros en un 6,4%. El intervalo libre de enfermedad medio fue de 37,3 (rango, 0-168), con una mediana de 30 meses. El 66,7% de los casos presentaron metastasis unica y el 33,3% multiples (17,9% bilaterales). La toracotomia posterolateral (66,7%) fue la via de acceso mas empleada. Se realizaron resecciones atipicas (86,6%) y lobectomias (11,1%). La mortalidad perioperatoria fue del 4,4%. La supervivencia media de la serie fue de 70 meses, del 87% al ano, y del 29% a los 10 anos. Para el grupo I (resecables sin factores de riesgo) (n = 13) fue del 100% al ano y del 75% a los 10 anos. El grupo II (resecables con un factor de riesgo) (n = 16) tuvo un supervivencia al ano del 78% y a los 10 anos del 12%. El grupo III (resecables con dos factores de riesgo) (n = 8) la supervivencia al ano fue del 87%, del 62% a los 3 anos, del 15% a los 4 anos y nula a los 5 anos. Log-rank χ2 9,8 (2 df), p = 0,0097. Conclusiones La cirugia de las metastasis pulmonares en pacientes seleccionados constituye un procedimiento terapeutico y diagnostico con baja mortalidad y buena supervivencia. La clasificacion por grupos pronosticos segun el numero de metastasis, intervalo libre de enfermedad y resecabilidad se correlaciona significativamente con la expectativa de supervivencia de los pacientes, con independencia de la histologia del tumor primario.