Ограниченная папиллосфинктеротомия, дополненная баллонной дилатацией, в лечении холедохолитиаза у больных, страдающих парапапиллярным дивертикулом

Сравниваются результаты лечения 42 больных, страдающих холедохолитиазом и парапапиллярным дивертикулом, которым для лечения выполнена ограниченная папиллосфинктеротомия, дополненная эндоскопической баллонной дилатацией, с результатами лечения 56 больных с аналогичной патологией, которым была произведена традиционная эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Выполнение ограниченной папиллосфинктеротомии, дополненной эндоскопической баллонной дилатацией, и только эндоскопической папиллосфинктеротомии привело к полной литоэкстракции в 92,9 и 92,8% случаев соответственно и к адекватному дренированию внепеченочных желчных протоков в 100 и 96,4% наблюдений ( p > 0,05 ).Выполнение только эндоскопической папиллосфинктеротомии позволило удалить все конкременты диаметром менее одного сантиметра без механической литотрипсии, а потребность в ее выполнении при размерах конкрементов от 1 до 1,5 см составила 45,5%. Ограниченная папиллосфинктеротомия, дополненная эндоскопической баллонной дилатацией, позволила произвести литоэкстракцию конкрементов диаметром до 1,5 см всем больным без механической литотрипсии. Потребность в механической литотрипсии при диаметре конкремента более 1,5 см составила 60% в обоих случаях. В основной группе имелись два (4,8%) осложнения, в то время как в контрольной их было 13 (23,2%) случаев ( р = 0,012). Достоверные различия в послеоперационных осложнениях наблюдались только при остром панкреатите ( р = 0,043). Кроме того, после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии в 3,6% случаев обнаруживалось кровотечение из папиллотомного разреза и в 3,6% случаев — перфорация дивертикула, что потребовало выполнения открытого оперативного вмешательства. Вышеизложенное свидетельствует о преимуществах применения ограниченной папиллосфинктеротомии, дополненной эндоскопической баллонной дилатацией, перед эндоскопической папиллосфинктеротомией для разрешения холедохолитиаза при наличии парапапиллярного дивертикула.