Conservation au froid des plaquettes : place dans la prise en charge du blessé hémorragique

Le choc hemorragique est la premiere cause de mortalite dans la phase precoce de prise en charge des polytraumatises. Un quart des blesses de guerre parvenant aux structures chirurgicales necessite une transfusion urgente dont 5–10 % une transfusion massive. Trente pourcent de ces derniers risquent de mourir de leurs blessures alors que ce chiffre peut etre considerablement diminue par une therapeutique transfusionnelle consistant a transfuser precocement, en sus des CGR, une proportion importante de concentres de plasma et de plaquettes. Cette strategie se heurte a la disponibilite des produits sanguins labiles, principalement du plasma et des plaquettes. Le plasma lyophilise permet de repondre aux besoins mais la duree et la temperature de conservation des plaquettes restent difficilement compatibles avec de nombreuses situations. La conservation des plaquettes a +4 °C ou congelees est une hypothese etudiee depuis plus de 40 ans. Les premieres observations ont montre que leurs capacites d’agregation sont memes meilleures lorsqu’elles sont exposees au froid. C’est la division par deux de leur temps de recirculation apres exposition au froid et le risque infectieux qui ont conduit aux recommandations actuelles de conservation. De nouvelles donnees montrent que l’exposition au froid est responsable de modifications a l’origine d’une augmentation de leurs capacites hemostatiques. Peut-on alors imaginer une place pour ce type de plaquettes dans des conditions particulieres ? Associees a un plasma lyophilise, cette possibilite ouvrent de nouvelles perspectives et pourraient remettre en cause les recommandations actuelles.