Dolor torácico en adolescente: no siempre patología benigna

Introduccion El dolor toracico es un sintoma comun en pediatria con predominio en adolescentes. Las causas mas frecuentes son idiopatica, musculoesqueletica y de origen psicogeno (muy frecuente en la adolescencia). Las causas cardiovasculares son poco frecuentes. Se presenta el caso de un adolescente de 14 anos con antecedentes de dolor recurrente toracico de causa musculoesqueletica que presento una pericarditis aguda. Caso clinico Varon de 14 anos sin antecedentes personales, patologicos ni familiares de interes. Sin alergias medicamentosas. Buen desarrollo psicomotor y pondoestatural. En la actualidad presenta un peso de 69 kg, talla 172 cm y estadio IV de Tanner. Presenta un buen rendimiento academico y practica deporte regularmente, juega a futbol, taekwondo y, para reforzar su preparacion, acude al gimnasio para fortalecer su musculatura, por lo que habia consultado en varias ocasiones por dolor toracico y de brazos de causa musculoesqueletica. Acude al centro de salud de urgencias aquejando dolor en la parte superior del brazo izquierdo que irradia hacia la parte anterior del torax de aproximadamente 1 h de evolucion. Refiere haber estado haciendo abdominales y ejercicios con pesas la tarde anterior. EF: BEG aunque algo inquieto. Afebril. PA: 120/80 mmHg. Leve palidez cutanea, bien hidratado, presenta dolor a la palpacion en la zona del deltoides izquierdo y parte anterosuperior del torax y trapecio. Sin aumento de dolor a la movilizacion de extremidades superiores. Cardio: tonos ritmicos, sin soplos. Al colocarse en decubito supino para auscultacion aumenta el dolor sin aumento con la inspiracion; resto de la exploracion anodina. Se solicita ECG: ritmo sinusal, FC 60 s, elevacion del segmento ST en DII/DIII I aVr/V 4 /V 5 /V 6 . Depresion del segmento ST y onda T negativa en aVRL aVL! VIL V 2 /V 3 . Ante la orientacion diagnostica de pericarditis aguda se deriva a hospital de referencia donde se confirma el diagnostico. Conclusion El dolor toracico recurrente en pediatria es un sintoma relativamente comun. Predomina en adolescentes, sobre todo el de caracter psicogeno presentando una media de edad de 12 anos. En edades menores es mas probable la presencia de etiologia de tipo cardiorrespiratoria. Afecta por igual a ambos sexos. Las causas musculoesqueleticas estan producidas por sobreesfuerzo fisico o microtraumatismo. Destacamos esta causa por ser el tipo de dolor recurrente que presentaba el paciente y que pudieron llevar a confusion. En general el dolor toracico recurrente tiene buen pronostico ya que la mayoria de los casos son de etiologia benigna y autolimitada, pero no debemos descuidar el diagnostico diferencial con relacion a patologias que requieran una actuacion urgente.