Prévention du risque thromboembolique veineux et surveillance de l’hémostase chez les patients hospitalisés pour COVID-19 : propositions réactualisées (avril 2021). Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et groupe d’étude sur l’hémostase et la thrombose (GFHT)

Resume Contexte La COVID-19 est associee a un risque thromboembolique veineux eleve, en particulier chez les patients severes. Depuis les premieres propositions GIHP/GFHT publiees en avril 2020, de nouvelles connaissances sont apparues. L’objet du present travail etait de reactualiser ces propositions. Methodes Un groupe de travail a defini sept questions et effectue une revue critique de la litterature. Les propositions ont ete formulees apres consensus entre les membres du groupe de travail et les autres membres du GIHP/GFHT. Resultats Chez les patients hospitalises non severes et certains patients ambulatoires a risque, nous suggerons l’administration d’une thromboprophylaxie a dose standard. Chez les patients severes, nous suggerons une thromboprophylaxie a dose intermediaire ou therapeutique selon le taux de D-dimeres et son evolution. Sept a dix jours apres l’admission, nous suggerons de revenir a une dose standard pour reduire le risque hemorragique. Chez les patients presentant un tres haut risque thrombotique, ayant recu une thromboprophylaxie a dose therapeutique, nous suggerons un depistage systematique de la thrombose avant la desescalade. Nous suggerons d’ajuster l’anticoagulation au poids des patients. Nous suggerons un monitorage regulier des parametres d’hemostase, incluant les D-dimeres, chez les patients severes. Nous suggerons un monitorage de l’anticoagulation a dose intermediaire et therapeutique par l’activite anti-Xa. Conclusion Les propositions reactualisees suivent une approche standard de la thromboprophylaxie, visant a diminuer l’incidence des evenements thromboemboliques veineux symptomatiques. Chez les patients severes, nous proposons une strategie sequentielle tenant compte de la relation temporelle entre le risque thrombotique et le risque hemorragique.