Facteurs de risque de la forme sporotrichoïde dans la leishmaniose cutanée acrale

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) zoonotique est caracterisee par un polymorphisme clinique. La localisation au niveau des mains et des pieds est frequente avec risque important de dissemination sporotrichoide. Le but de notre etude est d’evaluer les facteurs de risque de cette complication. Materiel et methodes Etude retrospective de tous les cas de LC acrale (mains et pieds) hospitalises depuis janvier 2001 jusqu’a avril 2018. Les patients etaient repartis en deux groupes : avec (groupe 1 : G1) et sans dissemination lymphatique (groupe 2 : G2). Resultats Deux cent quatre cas ont ete inclus (35 %) dont 58 presentaient une forme sporotrichoide (28,4 %). Le delai moyen d’apparition des nodules sporotrichoides etait de 41 jours. Le diagnostic etait confirme par frottis dermique (89 %), PCR (7 %) et histologie (4 %). Le delai moyen de consultation etait de 67 jours. Une predominance feminine etait notee dans les deux groupes (G1 : 70,7 % ; G2 : 58,2 % ; p  = 0,098). L’âge moyen des patients etait significativement superieur dans le G1 (47,7 ans) que dans le G2 (41,38 ans) ( p  = 0,007). Les comorbidites (diabete et/ou hypertension) etaient presentes autant dans le G1 que dans le G2. L’origine non endemique etait plus frequente dans le G1 (27,6 %) que dans le G2 (17,8 %). Les lesions etaient uniques (63 %) et siegeaient uniquement au niveau des mains et/ou des pieds (35 %). Les localisations etaient : poignets (12,2 %), dos de la main (21 %), doigts (10,3 %), chevilles (25 %), dos des pieds (20,6 %), orteils (8,4 %) et periungueal (2,5 %). La forme sporotrichoide etaient significativement plus frequente au niveau des membres superieurs (MS). Les nodules etaient non ulceres dans tous les cas, disposes lineairement (81 %) et inflammatoires (6,3 %). Une lymphangite et une adenopathie etaient associees dans 8,3 % et 2 % respectivement. La cryotherapie et le Glucantime ® intra-lesionnel (GIL) etaient anterieurement utilises chez respectivement 12,7 % et 37,9 % (G1) versus 2,7 % et 19,9 % (G2) ( p  = 0,008 ; 0,007). Le Glucantime ® intramusculaire (GIM) etait plus utilise dans le G1 (88,2 %) que le G2 (66,3 %). Soixante-dix-huit patients etaient perdus de vue. Pour le reste, l’evolution etait marquee par une desinfiltration des lesions avec un delai moyen de 27 jours (G1) et 31 jours (G2). La disparition des nodules sporotrichoides etait plus retardee (42 jours) ( Fig. 1 et 2 ). Discussion La localisation acrale de la LC est frequente (35 %) dans notre region avec une predominance feminine. Cette etude souligne la predominance de la forme sporotrichoide chez des sujets plus âges, non immunises, issus de regions non endemiques. Le traitement par GIL et/ou cryotherapie, la localisation au niveau des MS constituent des facteurs de risque de dissemination lymphatique. Le GIM reste le traitement de choix. La desinfiltration des nodules sporotrichoides est plus tardive. Conclusion La dissemination lymphatique au cours de la LC acrale est associee a des facteurs bien identifies dans notre etude.