Infarctus cérébral traité par thrombolyse au cours d’une maladie de Takayashu

Introduction La maladie de Takayashu (MT) est une arterite inflammatoire non specifique affectant l’aorte et ses branches primaires ou les infarctus cerebraux sont rares. Nous rapportons d’infarctus cerebral survenu au cours de la MT. Observation Patiente de 42 ans hospitalisee pour hemiplegie droite et aphasie d’installation brutale. Antecedents : MT traitee par cellcept et cortancyl, hypertension et tabagisme actif. A l’admission : aphasie, deviation du regard a gauche, HLH droite, PFC droite, hemiplegie droite, score NIHSS a 18. IRM cerebrale : infarctus sylvien profond gauche ; occlusion de l’artere cerebrale moyenne gauche en M1. Echo-doppler cervical : stenose des deux arteres carotides communes ; stenose > 90 % du bulbe de l’artere carotide interne gauche. Une thrombolyse intraveineuse 3 h 35 min apres le debut des troubles : evolution clinique favorable avec amelioration de la motricite de l’hemicorps droit et des troubles du langage. Angioscanner TSA : epaississement parietal de la crosse aortique et des carotides communes, stenose a 90 % du bulbe carotidien gauche et a 60 % du bulbe carotidien droit. Endarteriectomie gauche a distance de l’infarctus. Examen anatomo-pathologique de la piece operatoire : plaques d’atherome calcifiees sans signes d’inflammation. Discussion Contrairement aux AIT de mecanisme hemodynamiques, en rapport avec le retrecissement progressif des troncs supra-aortiques, les infarctus cerebraux sont rares au cours de la MT. Dans notre observation, l’infarctus s’explique par une embolie d’artere a artere, du a un atherome accelere favorise par des facteurs de risque non controles et la corticotherapie au long cours, l’arterite n’etant pas directement en cause. Conclusion La rarete des infarctus cerebraux au cours de la MT doit conduire a envisager des mecanismes distincts de l’arterite. La thrombolyse peut etre utilisee ; le controle drastique des facteurs de risque est imperatif.