Occlusion du grele sur bride et adherences peritoneales : diagnostic differentiel au scanner

Objectifs Analyser la valeur du scanner pour le diagnostic differentiel des occlusions du grele sur bride et sur adherences peritoneales. Materiels et methodes Soixante-sept examens TDM realises pour occlusions du grele sur bride ou adherences peritoneales prouvees chirurgicalement ont ete etudies retrospectivement. Les resultats TDM etaient compares entre les 2 groupes au vu de criteres evocateurs d’occlusion simple (zone transitionnelle unique et brutale, signe du bec, fat notch sign), de criteres evocateurs d’une occlusion a anse fermee (double signe du bec, repartition en C des anses, distribution radiaire des vaisseaux mesenteriques), du site de l’occlusion dans la cavite abdominopelvienne et de la presence d’un feces sign et d’un whirl sign. Un Fisher-exact test a ete utilise pour la comparaison statistique. Resultats Les criteres d’anse fermee et de whirl sign etaient retrouves dans les seuls cas d’occlusion du grele sur bride. Comparees aux occlusions du grele sur adherences peritoneales, les occlusions du grele sur bride montraient un nombre significativement plus eleve de signe du bec (p = 0,.0001) et de fat notch sign (p = 0,0001). Le feces sign etait plus frequemment present en cas d’occlusion sur adherences peritoneales (p = 0,014). L’ischemie (p = 0,011) et la necrose intestinale (p = 0,049) etaient des criteres plus frequents en cas d’occlusion sur bride que sur adherences peritoneales. La situation pelvienne de l’occlusion du grele etait en faveur d’une cause adherentielle (p = 0,039) et un plus haut taux de perforation chirurgicale etait associe aux cas d’occlusions sur adherences peritoneales (p = 0,031). Conclusion Le scanner est utile pour distinguer les occlusions du grele sur bride des occlusions du grele sur adherences peritoneales. En cas d’occlusion simple, la mise en evidence d’un signe du bec ou d’un fat notch sign offre une bonne sensibilite et une excellente specificite pour le diagnostic d’occlusion sur bride.