Localisation atypique surrénalienne d’un léiomyosarcome de grade II. À propos d’un cas

Introduction Le leiomyosarcome est une tumeur mesenchymateuse de localisation surrenalienne exceptionnelle, associee a un diagnostic tardif. Observation Un homme de 51 ans consulte pour des douleurs du flanc droit apparues il y a 2 semaines. Le scanner abdominal injecte met en evidence une masse surrenalienne gauche heterogene de 140 × 90 × 55 mm associee a des zones necrotiques centrales. Le bilan hormonal ne retrouve pas d’hypercortisolisme ou d’elevation des precurseurs surrenaliens ni d’hypersecretion des catecholamines urinaires. Le TEP-FDG montre un hypermetabolisme intense et heterogene au niveau de la surrenale gauche. Une surrenalectomie gauche est donc realisee avec exerese complete. L’examen anatomopathologique revele un leiomyosarcome de grade II avec un Ki67 > 50 %. A 3 mois post-operatoire, le scanner de controle montre une recidive au niveau de la loge de surrenalectomie mesurant 20 × 9 mm mais sans hyperfixation a la TEP-FDG. Au vu du risque important d’irradiation digestive et du faible benefice attendu, il est decide collegialement de ne pas effectuer de radiotherapie adjuvante et de poursuivre la surveillance rapprochee. La taille du residu tumoral reste stable a 2 ans de la chirurgie. Discussion L’evaluation du pronostic du leiomyosarcome surrenalien reste difficile compte tenu de sa rarete et des differentes modes de revelation decrits. La presence d’une thrombose veineuse, de metastases ou d’invasion d’organe adjacent a ete proposee comme facteur de mauvais pronostic. Ces criteres n’ont toutefois pas ete retrouves chez notre patient, justifiant l’attitude de surveillance active post-operatoire.