Coût de la radiothérapie des métastases osseuses en France : étude rétrospective monocentrique

Resume Introduction Le cout de la radiotherapie est une preoccupation pour les systemes de sante. Les schemas classiques non fractionnes ou multifractionnes ont montre la meme efficacite en termes de soulagement des douleurs mais un traitement non fractionne semble moins couteux. Cependant, en pratique courante, les traitements multifractionnes restent encore majoritaires ce qui represente un surcout pour la societe. Par ailleurs, l’utilisation de la stereotaxie se democratise et offre de nouvelles perspectives curatives, mais a quel prix ? Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique realisee au sein d’un departement de radiotherapie francais a ete menee afin d’evaluer et de comparer le cout des irradiations des metastases osseuses non compliquees en fonction du schema de radiotherapie choisi : 30 Gy en dix fractions, 20 Gy en cinq fractions, 8 Gy en une seance ou en conditions stereotaxiques. Resultats Entre janvier 2014 et decembre 2015, 91 patients ayant recu 116 traitements ont ete inclus dans l’etude, dont 44 hommes (48 %) et 47 femmes (52 %), âges de 63 ans (25–88 ans). Trente-quatre traitements (29 %) etaient 30 Gy en dix fractions (groupe 30 Gy), 24 (21 %) de 20 Gy en cinq fractions (groupe 20 Gy), 25 (22 %) par 8 Gy en seance fraction (groupe 8 Gy) et 33 traitements (28 %) en conditions stereotaxiques (groupe stereotaxie). Le cout d’une radiotherapie par stereotaxie etait significativement plus important que celui d’un traitement 3D classique ( p p p  = 0,006) ou 8 Gy ( p p p  = 0,11). En ce qui concerne le cout global du traitement, incluant le cout total des traitements, du transport associe et des re-irradiations, la stereotaxie etait le traitement le plus couteux ( p p  = 0,012) ou 8 Gy ( p  = 0,001), sans difference significative entre 20 Gy et 8 Gy ( p  = 0,38). Il n’existait pas de difference significative du cout du suivi entre les groupes 30 Gy, 20 Gy, 8 Gy et stereotaxie a un mois ( p  = 0,09) mais a trois mois ( p  = 0,01) et six mois ( p  = 0,0001) il etait significativement plus important apres un traitement tridimensionnel. Il n’y avait pas de difference significative du cout global incluant la radiotherapie initiale, le transport et l’ensemble du suivi sur six mois entre les groupes ( p  = 0,04). Conclusion La stereotaxie est une technique d’irradiation efficace et curative mais plus onereuse. Elle est a privilegier chez certains patients, ayant une esperance de vie plus longue, dans un contexte de traitement non palliatif. Le traitement non fractionne de 8 Gy parait etre le plus avantageux financierement tout en conservant une efficacite equivalente aux traitements multifractionnes et en preservant la qualite de vie des patients.