Aspectos laboratoriais e anatomopatológicos no diagnóstico da dengue no Ceará em 2011 e 2012 : papel do serviço de verificação de óbitos de Fortaleza

No Brasil ocorrem epidemias de dengue de grande magnitude e nem todos os casos que evoluem para obito sao diagnosticados pelos servicos de saude. Objetivo: avaliar o impacto do Servico de Verificacao de Obitos Dr. Rocha Furtado (SVO-RF) para a deteccao de obitos nao suspeitos de dengue no Ceara. Metodos: foram avaliados os obitos encaminhados para o SVO-RF como suspeitos de dengue e aqueles encaminhados com outra hipotese diagnostica, mas que os patologistas suspeitaram de dengue. Foi colhido material biologico(sangue, liquor, fragmentos de cerebro, coracao, pulmao, figado e baco) de todos os corpos autopsiados, com suspeita de dengue, entre os anos de 2011 e 2012. As amostras foram encaminhadas ao Laboratorio Central de Saude Publica do Ceara (LACEN-CE) para investigacao atraves dos testes diagnosticos: IgM, NS1, isolamento viral, PCR; e encaminhados para o Instituto Evandro Chagas (IEC) para a realizacao de imunohistoquimica. Foram confirmados os obitos que preencheram os criterios de confirmacao de caso da OMS. O trabalho foi aprovado pelo CEP do Centro Universitario Christus (078/2011). Resultados: foram realizadas 214 autopsias e 121 (56,5%) foram confirmadas como dengue. O SVO-RF detectou 90 obitos por dengue que nao tiveram suspeita clinica durante a evolucao da doenca. A mediana de idade foi de 36 anos (5m–84a), 54,1% apresentava renda familiar acima de um salario minimo e 54,5% do sexo masculino. Comorbidades foram referidas em 72,2% dos obitos confirmados, com destaque para hipertensao (36,4%), cardiopatia (28,8%) e diabetes mellitus (22,9%). Os principais fatores de risco relatados foram etilismo (32,9%), obesidade (31,0%) e tabagismo (30, 6%). Foram identificadas 46 coinfeccoes, destacando-se as bacterias como agente etiologico em 93,5%. Foi observado edema e hemorragia em todos os orgaos, destacando- se edema mais acentuado nos pulmoes (79%) e sistema nervoso central (71%) e hemorragias mais intensas nas adrenais (31%) e pulmoes (24%). A causa imediata de morte registrada com maior frequencia nas Declaracoes de Obito foi insuficiencia respiratoria aguda (47,1%), seguida de choque (33,8%). Conclusao: a articulacao do SVO-RF com o Nucleo de Vigilância Epidemiologica (NUVEP-CE) da Secretaria de Saude do Ceara e LACEN-CE contribuiu para o aumento de 5,1 vezes no numero de obitos por dengue. Trata-se da maior serie historica de obitos por dengue autopsiados no mundo.