Macroprolactinome revélant un lymphome… À propos d’un cas

Nous rapportons le cas d’un patient âge de 34 ans admis en urgence pour bilan d’un macroadenome hypophysaire, revele a l’occasion de troubles visuels afin d’eliminer un macroprolactinome avant d’envisager l’eventualite d’une sanction chirurgicale. Baisse d’acuite visuelle marquee evoluant depuis 3 semaines au retour d’un sejour au Benin associee a des cephalees frontales, des acces de sudation associes a des lesions cutanees atypiques maculopapuleuses etendues… Le bilan hypophysaire confirmera la suspicion de macroprolactinome avec un dosage de prolactine a plus de 2000 ng/ml, associe a une insuffisance gonadotrope secondaire et thyreotrope. Traitement medical par consequent debute. Avis aupres de nos confreres internistes, biopsie cutanee realisee non contributive. Evolution malheureusement pejorative avec en depit d’une bonne reponse biologique, une aggravation des troubles visuels avec atteinte d’autres paires crâniennes responsables de troubles de la motricite linguale et pharyngee et aggravation des cephalees… Reevaluation de l’imagerie sans signe d’evolutivite. Biopsie hypophysaire par consequent assuree en faveur d’un adenome a prolactine associe a un lymphome T de type nasal… Reponse clinique secondairement favorable sous protocole de chimiotherapie (recuperation sur le plan visuel, ORL, amelioration des cephalees et regressions des lesions cutanees). Deux tiers des macroadenomes secretants se revelent a prolactine dont le traitement est medical et d’evolution rapidement favorable… L’evolution pejorative justifie d’une reevaluation neurochirurgicale. Dans notre cas, la mise en evidence de l’association de 2 lesions tumorales s’avere probablement fortuite et correlee a la contiguite de localisation lesionnelle… L’eventualite d’une hyperprolactinemie de deconnection ne pouvait etre retenue au vu du taux extremement eleve de la prolactine…