Résultats à long terme de la cure de prolapsus rectal total par voie périnéale selon la technique d’Altemeier (280)

Objectifs L’objectif de l’etude etait d’evaluer le taux de recidive a long terme du prolapsus rectal apres recto-sigmoidectomie par voie perineale selon la technique d’Altemeier. Nous avons aussi etudie l’effet de la longueur du sigmoide reseque, de la myorraphie des muscles releveurs de l’anus et des variations de compliance rectale sur le risque de recidive et sur l’amelioration de la continence. Patients et Methodes Soixante patients d’un âge median de 77 ans [35-98] ont beneficie d’une recto-sigmoidectomie selon Altemeier pour prolapsus rectal total. Une myorraphie des muscles releveurs a ete realisee chez 21 patients (35 %). La mortalite et la morbidite postoperatoires, ainsi que la fonction ano-rectale et le taux de recidive ont ete etudies Une manometrie ano-rectale avec mesure de la compliance rectale a ete realisee 6 mois apres l’operation et durant le suivi. L’analyse statistique a utilise le test de Wilcoxon pour donnees appariees, le test du log rank et le modele de Cox. Resultats Le taux de mortalite postoperatoire etait de 1,6 % et le taux de morbidite de 11,6 %. La longueur mediane de la resection recto-sigmoidienne etait de 14 cm [6-60]. Les patients ont ete suivis pendant une periode mediane de 48 mois [1-186]. Le taux de recidive a 4 ans etait de 14 % (Kaplan-Meier). L’âge, le sexe, le temps depuis l’apparition du prolapsus avant la chirurgie, la myorraphie des releveurs et la longueur de recto-sigmoide reseque n’avaient pas d’influence statistiquement significative sur le taux de recidive. La manometrie ano-rectale montrait un augmentation de la pression de base du canal et de la pression de contraction maximale. On observait une diminution de la compliance rectale ( p  = 0,002). Une amelioration de la continence etaitobservee dans 62 % des cas et se maintenait a long terme. Seule la longueur de rectosigmoide reseque avait un effet negatif sur l’amelioration postoperatoire de la continence. Conclusions Cette etude montre que le taux de recidive a long terme apres intervention d’Altemeier est acceptable et independant de la longueur de la resection et de l’association d’une raphie des muscles releveurs de l’anus. Par ailleurs, il y a une amelioration significative de la continence postoperatoire, qui reste stable dans le temps.